Gestione perioperatoria della temperatura nei bambini e influenza dell'ipotermia sulla coagulazione del sangue nei bambini. (Peritemp)

L'ipotermia perioperatoria è una delle complicanze degli interventi chirurgici in anestesia totale o regionale. È definito come un calo della temperatura interna del corpo sotto i 36°C. Si verifica a seguito della combinazione di anestesia, effetto del controllo della termoregolazione centrale, temperatura ambiente (es. sala operatoria) e isolamento insufficiente combinato con l'incapacità del paziente di riscaldarsi attivamente. Poiché l'abbassamento della temperatura corporea nei pazienti in anestesia è molto frequente, i controlli della temperatura corporea sono diventati parte dell'ottimizzazione della cura dei pazienti chirurgici. Inoltre, è associato a complicanze, come maggiore incidenza di infezione della ferita chirurgica, processo di guarigione allungato, tempo trascorso in ospedale più lungo, complicanze cardiache, effetto prolungato della maggior parte degli anestetici, disturbi dell'immunità e della coagulazione del sangue. L'ipotermia allunga la fase iniziale della coagulazione e provoca un malfunzionamento dei trombociti. La normotermia riduce la perdita di sangue.

Questo studio prospettico osservativo si compone di due parti. Nel primo, i ricercatori valuteranno la gestione perioperatoria della temperatura nei pazienti pediatrici nel Dipartimento di anestesia e terapia intensiva pediatrica, ospedale universitario di Brno, Repubblica Ceca, dove si intende coinvolgere 1.000 pazienti. Nella seconda fase, i pazienti che, sulla base della prima fase dello studio, sarebbero i più inclini all'ipotermia perioperatoria, saranno esaminati per qualsiasi cambiamento dei parametri della coagulazione correlati all'ipotermia. Gli investigatori intendono coinvolgere 100 pazienti consecutivi del gruppo originale. I parametri esaminati sono i test standard della coagulazione, i test EXTEM, FIBTEM ottenuti da una tromboelastometria rotazionale, o altri test ROTEM correlati alla particolare patologia. Gli investigatori utilizzeranno un metodo standardizzato di gestione dei fluidi per influenzare la coagulopatia da diluizione.

Monitoraggio perioperatorio standard del paziente: monitoraggio del sensore di temperatura della temperatura corporea, ECG, pressione sanguigna non invasiva, saturazione di ossigeno, EtCO2

Gestione della temperatura:

- l'anestesista decide se sono necessari alcuni strumenti di riscaldamento e prende nota di quelli utilizzati, che comportano: infusione riscaldata, oscuramento del riscaldamento, sistema di riscaldamento dell'aria, riscaldatore del tubo di infusione, aumento della temperatura in sala operatoria, copertura del paziente o altro metodo di gestione della temperatura

Parametri monitorati nella prima fase:

• temperatura corporea prima dell'intervento (misurata in studio in precedenza), temperatura della sala operatoria all'inizio dell'anestesia
• temperatura corporea durante l'intervento compreso il modo di misurazione, contrassegnato ogni 15 minuti
• temperatura corporea alla fine dell'intero intervento, compresi i segni del disagio termico del paziente
• temperatura corporea durante il tempo di riposo nella sala di riposo postoperatoria

Parametri monitorati nella seconda fase:

• parametri monitorati nella prima fase + seguenti:
• prelievo di sangue per i test di coagulazione standard (dopo l'inizio dell'anestesia generale) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. In caso di qualsiasi patologia riscontrata qui, vengono eseguiti test più pertinenti. Il test viene analizzato dall'anestesista o dal medico di terapia intensiva, dove si trova la macchina ROTEM.
• prelievo di sangue per test di coagulazione standard (prima della fine dell'intervento chirurgico) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. In caso di qualsiasi patologia riscontrata qui, vengono eseguiti test più pertinenti. Il test viene analizzato dall'anestesista o dal medico di terapia intensiva, dove si trova la macchina ROTEM.
• se la temperatura corporea è inferiore a 34°C, vengono eseguiti due set di test ROTEM: uno alla temperatura corporea del paziente, seguito da un altro a temperatura standard (37°C).

Valutazione statistica:

• dati demografici: età, sesso, tipo di intervento chirurgico, durata dell'intervento, tipo di anestesia
• variazioni della temperatura interna durante la cura perioperatoria e influenza degli strumenti di riscaldamento utilizzati, effetti collaterali delle variazioni della temperatura interna
• test di laboratorio - test di coagulazione standard e test ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM