Perioperační řízení teploty u dětí a vliv hypotermie na srážlivost krve u dětí. (Peritemp)

Peroperační hypotermie je jednou z komplikací chirurgických výkonů v celkové nebo regionální anestezii. Je definována jako pokles tělesné teploty pod 36 °C. Dochází k němu v důsledku kombinace anestezie, provádění centrální regulace termoregulace, teploty prostředí (tj. operační sál) a nedostatečná izolace kombinovaná s neschopností pacienta aktivně se zahřát. Protože pokles tělesné teploty u pacientů v narkóze je velmi častý, staly se kontroly tělesné teploty součástí optimalizace péče o chirurgické pacienty. Dále je spojena s komplikacemi, jako je vyšší výskyt infekce operační rány, zdlouhavý proces hojení, delší pobyt v nemocnici, kardiální komplikace, prodloužený účinek většiny anestetik, poruchy imunity a srážlivosti krve. Hypotermie prodlužuje počáteční fázi koagulace a vede k nesprávné funkci trombocytů. Normotermie snižuje krevní ztráty.

Tato prospektivní observativní studie má dvě části. V první budou řešitelé hodnotit peroperační management teploty u dětských pacientů na Klinice dětské anestezie a intenzivní medicíny FN Brno, kde je plánováno zapojení 1000 pacientů. Ve druhé fázi budou pacienti, kteří by na základě první fáze studie byli nejvíce náchylní k perioperační hypotermii, vyšetřeni na případné změny koagulačních parametrů souvisejících s hypotermií. Vyšetřovatelé hodlají zapojit 100 po sobě jdoucích pacientů původní skupiny. Vyšetřovanými parametry jsou standardní koagulační testy, EXTEM, FIBTEM testy získané z rotační tromboelastometrie, případně jiný ROTEM test související s konkrétní patologií. Vyšetřovatelé použijí standardizovanou metodu hospodaření s tekutinami k ovlivnění diluční koagulopatie.

Standardní perioperační monitorování pacienta - teplotní senzor monitorování tělesné teploty, EKG, neinvazivního krevního tlaku, saturace kyslíkem, EtCO2

Řízení teploty:

- anesteziolog rozhodne, zda jsou potřeba nějaké zahřívací nástroje, a zaznamená si ty používané, mezi které patří: zahřátá infuze, zaslepení ohřevu, systém ohřevu vzduchu, ohřívač infuzního potrubí, zvýšení teploty na operačním sále, přikrytí pacienta nebo jiný způsob řízení teploty

Sledované parametry v první fázi:

• tělesná teplota před zákrokem (předtím měřená v ordinaci), teplota operačního sálu na začátku anestezie
• tělesná teplota během zákroku včetně způsobu měření, vyznačena každých 15 minut
• tělesná teplota na konci celého zásahu, včetně známek pacientova tepelného nepohodlí
• tělesná teplota během doby odpočinku v pooperační odpočívárně

Sledované parametry ve druhé fázi:

• sledované parametry v první fázi + následující:
• odběr krve na standardní koagulační testy (po úvodní celkové anestezii) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. V případě jakékoli patologie zde nalezené jsou provedeny relevantnější testy. Test je analyzován anesteziologem nebo lékařem JIP, kde je přístroj ROTEM.
• odběr krve na standardní koagulační testy (před ukončením operačního výkonu) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. V případě jakékoli patologie zde nalezené jsou provedeny relevantnější testy. Test je analyzován anesteziologem nebo lékařem JIP, kde je přístroj ROTEM.
• pokud je tělesná teplota nižší než 34 °C, provedou se dvě sady testů ROTEM: jedna při tělesné teplotě pacienta, po ní další při standardní teplotě (37 °C).

Statistické vyhodnocení:

• demografické - věk, pohlaví, typ operace, délka operace, typ anestezie
• změny teploty jádra během perioperační péče a vliv používaných prohřívacích nástrojů, vedlejší účinky změn teploty jádra
• laboratorní testy - standardní koagulační testy a ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM test