Okołooperacyjne zarządzanie temperaturą u dzieci i wpływ hipotermii na krzepliwość krwi u dzieci. (Peritemp)

Hipotermia okołooperacyjna jest jednym z powikłań zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu całkowitym lub regionalnym. Definiuje się ją jako spadek temperatury wewnętrznej ciała poniżej 36°C. Występuje w wyniku połączenia znieczulenia, wpływu centralnej regulacji termoregulacji, temperatury otoczenia (tj. sala operacyjna) oraz niedostateczna izolacja połączona z brakiem możliwości aktywnego rozgrzewania się pacjenta. Ponieważ spadek temperatury ciała u pacjentów pod narkozą jest bardzo częsty, pomiary temperatury ciała stały się elementem optymalizacji opieki nad pacjentami chirurgicznymi. Ponadto wiąże się z powikłaniami, takimi jak większa częstość zakażenia rany operacyjnej, wydłużony proces gojenia, dłuższy pobyt w szpitalu, powikłania kardiologiczne, wydłużony czas działania większości środków znieczulających, zaburzenia odporności i krzepliwości krwi. Hipotermia wydłuża początkową fazę krzepnięcia i prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania trombocytów. Normotermia zmniejsza utratę krwi.

To prospektywne badanie obserwacyjne składa się z dwóch części. W pierwszym badacze ocenią okołooperacyjne zarządzanie temperaturą u pacjentów pediatrycznych na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii dziecięcej Szpitala Uniwersyteckiego w Brnie w Czechach, w którym ma uczestniczyć 1000 pacjentów. W drugiej fazie pacjenci, którzy w pierwszej fazie badania byliby najbardziej narażeni na hipotermię okołooperacyjną, zostaną zbadani pod kątem zmian parametrów krzepnięcia związanych z hipotermią. Badacze zamierzają objąć 100 kolejnych pacjentów z pierwotnej grupy. Badanymi parametrami są standardowe testy krzepnięcia, testy EXTEM, FIBTEM uzyskiwane z tromboelastometrii rotacyjnej lub inne testy ROTEM związane z daną patologią. Badacze zastosują znormalizowaną metodę zarządzania płynami, aby wpłynąć na koagulopatię z rozcieńczenia.

Standardowy monitoring okołooperacyjny pacjenta - czujnik temperatury monitorowanie temperatury ciała, EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi, saturacja, EtCO2

Zarządzanie temperaturą:

- anestezjolog decyduje, czy potrzebne są jakieś narzędzia rozgrzewające i notuje użyte, które obejmują: ogrzany wlew, zaślepkę grzewczą, system podgrzewania powietrza, podgrzewacz przewodu infuzyjnego, podwyższenie temperatury na sali operacyjnej, przykrycie pacjenta lub inny sposób regulacji temperatury

Monitorowane parametry w pierwszej fazie:

• temperatura ciała przed zabiegiem (mierzona wcześniej w gabinecie), temperatura sali operacyjnej na początku znieczulenia
• temperatura ciała podczas interwencji wraz ze sposobem pomiaru, oznaczana co 15 minut
• temperaturę ciała pod koniec całej interwencji, w tym oznaki dyskomfortu cieplnego pacjenta
• temperaturę ciała w czasie odpoczynku w sali wypoczynkowej pooperacyjnej

Monitorowane parametry w drugiej fazie:

• monitorowane parametry w pierwszej fazie + kolejne:
• pobieranie krwi do standardowych badań krzepnięcia (po inicjacji znieczulenia ogólnego) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. W przypadku stwierdzonej tu patologii przeprowadzane są bardziej odpowiednie badania. Test jest analizowany przez anestezjologa lub lekarza OIOM-u, na którym znajduje się aparat ROTEM.
• pobranie krwi do standardowych badań krzepnięcia (przed zakończeniem interwencji chirurgicznej) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. W przypadku stwierdzonej tutaj patologii przeprowadzane są bardziej odpowiednie badania. Test jest analizowany przez anestezjologa lub lekarza OIOM-u, gdzie znajduje się aparat ROTEM.
• jeśli temperatura ciała jest niższa niż 34°C, przeprowadzane są dwa zestawy testów ROTEM: jeden w temperaturze ciała pacjenta, drugi w temperaturze standardowej (37°C).

Ocena statystyczna:

• demograficzne – wiek, płeć, rodzaj zabiegu, czas trwania zabiegu, rodzaj znieczulenia
• zmiany temperatury głębokiej podczas opieki okołooperacyjnej a wpływ stosowanych narzędzi rozgrzewających, skutki uboczne zmian temperatury głębokiej
• badania laboratoryjne - standardowe testy krzepnięcia oraz testy ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM