Un estudio sobre la neumonía asociada al ventilador como riesgo de infección nosocomial en recién nacidos con ventilación mecánica en la UCIN del Hospital Pediátrico de la Universidad de Assiut (Nicu Eta) (nicu eta)

Fondo:

Las muertes neonatales representan un tercio de la carga mundial de mortalidad infantil [1]. En Egipto, las infecciones como neumonía, meningitis, sepsis/septicemia y otras infecciones representan el 28 % de las muertes durante el período neonatal. La supervivencia no puede lograrse sin reducciones sustanciales en la mortalidad neonatal específica por infección [2]. La sepsis neonatal generalmente se clasifica como sepsis de inicio temprano o tardío. La sepsis temprana ocurre dentro de las primeras 72 horas del nacimiento y la sepsis neonatal tardía ocurre después de las 72 horas del nacimiento. La sepsis neonatal temprana se asocia con la adquisición de microorganismos de la madre. La sepsis neonatal tardía generalmente ocurre debido a la falta de condiciones asépticas de trabajo [3]. La ocurrencia de sepsis tardía se considera un indicador importante de la calidad de la atención. La ventilación mecánica es una terapia esencial que salva vidas para pacientes con enfermedades críticas e insuficiencia respiratoria. Estos pacientes tienen un alto riesgo de complicaciones y malos resultados, incluida la muerte, neumonía asociada al ventilador (VAP), sepsis, embolia pulmonar, barotrauma y edema pulmonar. Tales complicaciones pueden conducir a una mayor duración de la ventilación mecánica, estancias más prolongadas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, mayores costos de atención médica y mayor riesgo de discapacidad y muerte [4, 5]. La neumonía asociada al ventilador (NAV) se define como una infección nosocomial de las vías respiratorias inferiores, es decir, neumonía, en pacientes intubados que comienza después de 48 h o más de ventilación mecánica invasiva [6]. La VAP generalmente es causada por la colonización de las vías respiratorias por patógenos potenciales; Las fuentes de colonización de las vías respiratorias pueden ser la propia flora del paciente, es decir, el sobrecrecimiento bacteriano en las secreciones orales, el reflujo y la aspiración de líquido gástrico o el entorno del paciente con sus cuidadores y equipo [7, 8].

Los bebés con ventilación mecánica enfrentan un riesgo particular porque las vías respiratorias artificiales eluden las defensas del cuerpo contra los patógenos inhalados y ofrecen nuevas rutas para los patógenos que no se transmiten por el aire. Las lesiones de la faringe y la tráquea asociadas a la intubación conducen a la colonización bacteriana por el deterioro del reflejo de la deglución y las funciones ciliares [9]. para la intervención antibiótica en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) [11, 12]. La incidencia de VAP se puede reducir con medidas de control de infecciones como los paquetes de prevención de VAP [13]. Respecto al diagnóstico de episodio de VAP se requiere una combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. Sin embargo, los criterios del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades/Vigilancia Nacional de Infecciones Nosocomiales (CDC/NNIS) se refieren a bebés menores de 1 año y no definen criterios específicos para el período neonatal en bebés a término o prematuros. A pesar de esta falta de especificidad, la mayoría de los estudios de VAP realizados en las UCIN se basan en estos criterios [14].

Palabras clave: Recién nacido, Ventilación mecánica, neumonía asociada a ventilador, factores de riesgo, organismos causales.

'Método's: Diseño: Se llevó a cabo una vigilancia observacional prospectiva de cohortes en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) durante un período de abril de 2018 a marzo de 2019 a los recién nacidos que necesitaban ventilación mecánica, revisando los datos de diagnóstico de los recién nacidos con ventilación. neumonía asociada utilizada.

Entorno: nuestra UCIN es de nivel III, parte de un hospital de enseñanza universitaria, recibe referencias de todo el Alto Egipto. Tiene aproximadamente 1450 casos por año, aproximadamente ~ 5 pacientes por día. Tiene aproximadamente 450 necesidades de caso MV por año.

Pacientes:

Criterios de inclusión:

Todos los recién nacidos nacidos y nacidos fuera de término que ingresaron en nuestra NICU entre abril de 2018 y marzo de 2019 fueron evaluados para la inscripción en el estudio y se consideraron elegibles si recibieron ventilación durante más de 48 horas.

Criterio de exclusión:

Neonatos ventilados con Evidencia de sepsis neonatal antes de ventilar. Se excluyeron los síndromes de aspiración de meconio. Muerte dentro de las 48 horas posteriores a la admisión en la UCIN.

• Los neonatos En nuestro estudio se clasificaron en dos grupos; i. Grupo A: casos con sospecha de VAP. ii. Grupo B: casos sin VAP. Porque hasta este momento no sabemos el resultado de laboratorio y microbiología. El diagnóstico debe basarse en los tres elementos de signos radiológicos, signos clínicos y síntomas y hallazgos microbiológicos Cernada M et al [15].

Intervención:

• Los investigadores recopilaron prospectivamente registros médicos que comprendían gráficos, diagramas de flujo diarios e informes radiográficos y de laboratorio.
• Recién nacidos con sospecha de NAVM en UCIN: fueron diagnosticados como NAVM según:

(Directrices modificadas de los CDC para bebés ≤1 año)[5,6,13].

Todo paciente será sometido a:

1. Toma de la historia completa:

   Incluyendo: Datos del paciente, Historial perinatal, Historial actual, Historial familiar.

2. Examen clínico completo:

   i. Evaluación física general.

   1. Edad gestacional.
   2. Mediciones de crecimiento.
   3. Datos vitales.
   4. Apariencia general. ii. Evaluación de sistemas.
   1. Examinación neurológica.
   2. Examen Respiratorio.
   3. Examen cardiovascular.
   4. Examen abdominal. Luego Monitoreo de los ajustes del ventilador y fracción de oxígeno inspirado (FIO2).

   Los criterios clínicos para el diagnóstico; Empeoramiento del intercambio gaseoso: desaturaciones de la pulsioximetría inferiores al 94%, aumento de la demanda ventilatoria,

   Y al menos tres de los siguientes Inestabilidad de la temperatura Leucopenia (≤4000 WBC/mm3) o leucocitosis (>15 000 WBC/mm3) y desviación a la izquierda Formas de banda (10 %) Aparición nueva de esputo purulento o cambio en el carácter del esputo, o aumento de la respiración secreciones Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracción de la pared torácica o aleteo nasal con quejidos Sibilancias, estertores o ronquidos

3. Investigación:

   1. Estudio de imagen radiografía de tórax al ingreso y seguimiento, ecografía, TAC cuando esté indicado.

   2. Hemograma completo, gases en sangre capilar. C) Cribado séptico

      1. Valoración inicial mediador inflamatorio (proteína C reactiva)
      2. Cultura de sangre.

      3. Cultivo de lavado broncoalveolar: aspirado para cultivo cultivos no cuantitativos a partir del tercer día semanalmente hasta la extubación. Se realizará prueba de sensibilidad antibiótica a todos los cultivos.

         Intentamos comparar los resultados de BAL versus hemocultivo en el diagnóstico de VAP según Cantey JB et al [12], con el objetivo de un papel intensivo de BAL.

         Los microorganismos aislados de sangre se compararon con los aislados de BAL. Según resultados:

      1. Pleno acuerdo: cuando se ha aislado la misma cepa de organismo de los cultivos de sangre y de aspirado del tubo endotraqueal,
      2. Acuerdo parcial: cuando los organismos en la sangre se encontraron como uno de los múltiples aislamientos del tubo endotraqueal,
      3. Sin acuerdo: cuando se encontró el organismo en el aspirado del tubo endotraqueal y la sangre no era la misma,

4. Líneas de tratamiento:

   • La terapia inicial (empírica) generalmente se inicia antes de que se identifique un agente causal definitivo.
   • La terapia continua se basa en los resultados de cultivo y sensibilidad, curso clínico

Consideraciones éticas:

El objetivo del estudio fue explicado a cada uno de los padres del niño antes del inicio del proceso. Se obtuvo un consentimiento por escrito de quienes dieron la bienvenida a participar en el estudio. Se aseguró la privacidad y confidencialidad de todos los datos.

Análisis estadístico:

Se probó la normalidad de los datos utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov y las varianzas de homogeneidad antes de un análisis estadístico adicional. Las variables categóricas se describieron por número y porcentaje (N, %), mientras que las variables continuas se describieron por media y desviación estándar (Media, DE). Prueba de chi-cuadrado utilizada para comparar entre variables categóricas donde comparar entre variables continuas mediante la prueba t (One Way ANOVA). Una p < 0,05 de dos colas se consideró estadísticamente significativa. Todos los análisis se realizaron con el software IBM SPSS 20.0.