Исследование вентилятор-ассоциированной пневмонии как риска внутрибольничной инфекции у новорожденных на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии детской больницы Университета Асьюта (Nicu Eta) (nicu eta)

Фон:

Неонатальная смертность составляет треть глобального бремени детской смертности [1]. В Египте на такие инфекции, как пневмония, менингит, сепсис/септицемия и другие инфекции, приходится 28% смертей в неонатальный период. Выживаемость не может быть достигнута без существенного снижения неонатальной смертности от инфекций [2]. Неонатальный сепсис обычно классифицируют как сепсис с ранним или поздним началом. Ранний сепсис возникает в течение первых 72 часов после рождения, а поздний неонатальный сепсис — после 72 часов после рождения. Ранний неонатальный сепсис связан с приобретением микроорганизма от матери. Поздний неонатальный сепсис обычно возникает из-за отсутствия асептических условий труда [3]. Возникновение позднего сепсиса считается важным показателем качества медицинской помощи. Механическая вентиляция легких является жизненно важным методом лечения пациентов с критическими заболеваниями и дыхательной недостаточностью. Эти пациенты подвержены высокому риску осложнений и неблагоприятных исходов, включая смерть, вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП), сепсис, легочную эмболию, баротравму и отек легких. Такие осложнения могут привести к увеличению продолжительности ИВЛ, более длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и стационаре, увеличению расходов на здравоохранение и увеличению риска инвалидности и смерти [4, 5]. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) определяется как нозокомиальная инфекция нижних дыхательных путей, т. е. пневмония, у интубированных пациентов с началом после 48 ч и более инвазивной механической вентиляции [6]. VAP обычно вызывается колонизацией дыхательных путей потенциальными патогенами; Источниками колонизации дыхательных путей может быть собственная флора больного, т. е. избыточный бактериальный рост в ротовом секрете, рефлюкс и аспирация желудочного сока или окружение больного с его обслуживающим персоналом и оборудованием [7, 8].

Младенцы, находящиеся на искусственной вентиляции легких, подвергаются особому риску, потому что искусственные дыхательные пути обходят защитные силы организма от вдыхаемых патогенов и открывают новые пути для патогенов, не передающихся воздушно-капельным путем. Интубационно-ассоциированные поражения глотки и трахеи приводят к бактериальной колонизации за счет ухудшения глотательного рефлекса и цилиарной функции [9]. для антибиотикотерапии в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) [11, 12]. Заболеваемость ВАП можно снизить с помощью мер инфекционного контроля, таких как наборы для профилактики ВАП [13]. Что касается диагностики эпизода ВАП, необходимо сочетание радиологических, клинических и лабораторных критериев. Однако критерии Центра по контролю и профилактике заболеваний/Национального надзора за внутрибольничными инфекциями (CDC/NNIS) относятся к детям младше 1 года и не определяют конкретных критериев для периода новорожденности у доношенных или недоношенных детей. Несмотря на отсутствие специфичности, большинство исследований ВАП, проводимых в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, основаны на этих критериях [14].

Ключевые слова: новорожденный, искусственная вентиляция легких, вентилятор-ассоциированная пневмония, факторы риска, возбудители.

«Метод: Дизайн: проспективное наблюдательное когортное наблюдение проводилось в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в период с апреля 2018 г. по март 2019 г. для новорожденных, нуждавшихся в ИВЛ, с обзором данных диагностики новорожденных с ИВЛ. используется ассоциированная пневмония.

Обстановка: Наше отделение интенсивной терапии интенсивной терапии III уровня является частью больницы с университетским обучением и получает направления со всего Верхнего Египта. Он имеет примерно 1450 случаев в год, примерно ~ 5 пациентов в день. Он имеет около 450 потребностей MV в год.

Пациенты:

Критерии включения:

Все врожденные и недоношенные новорожденные, которые были госпитализированы в наше отделение интенсивной терапии новорожденных в период с апреля 2018 г. по март 2019 г., прошли скрининг для включения в исследование и считались подходящими, если им проводилась вентиляция легких более 48 часов.

Критерий исключения:

Новорожденные на ИВЛ с Признаки неонатального сепсиса перед вентиляцией. Синдромы аспирации мекония были исключены. Смерть в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.

• Новорожденные В нашем исследовании были разделены на две группы; я. Группа А: случаи с подозрением на ВАП. II. Группа B: случаи без ВАП. Потому что до этого момента мы не знаем результата лаборатории и микробиологии. Диагноз должен быть основан на всех трех пунктах радиологических признаков, клинических признаков и симптомов и микробиологических данных Cernada M et al [15].

Вмешательство:

• Медицинские записи, включающие карты, ежедневные технологические карты, лабораторные и рентгенографические отчеты, были собраны исследователями проспективно.
• Новорожденные с подозрением на ВАП в отделении интенсивной терапии: диагноз ВАП был поставлен согласно:

(Измененные рекомендации CDC для детей младше 1 года) [5,6,13].

Все пациенты будут подвергнуты:

1. Полный сбор анамнеза:

   В том числе: данные пациента, перинатальный анамнез, настоящий анамнез, семейный анамнез.

2. Полное клиническое обследование:

   я. Общая физическая оценка.

   1. Гестационный возраст.
   2. Измерения роста.
   3. Важные данные.
   4. Общий вид. II. Оценка систем.
   1. Неврологическое обследование.
   2. Респираторное обследование.
   3. Сердечно-сосудистое обследование.
   4. Абдоминальное обследование. Затем Мониторинг настроек вентилятора и фракции вдыхаемого кислорода (FIO2).

   Клинические критерии диагноза; Ухудшение газообмена: пульсоксиметрия десатурации менее 94%, увеличение потребности в вентиляции,

   И по крайней мере три из следующих Нестабильность температуры Лейкопения (≤4000 лейкоцитов/мм3) или лейкоцитоз (>15 000 лейкоцитов/мм3) и сдвиг влево Полоскообразные формы (10%) Новое появление гнойной мокроты или изменение характера мокроты, или учащение дыхания выделения Апноэ, тахипноэ, раздувание носа с втягиванием грудной клетки или раздувание носа с хрюканьем Хрипы, хрипы или хрипы

3. Расследование:

   1. Визуализирующее исследование рентген грудной клетки при поступлении и последующем наблюдении, УЗИ, КТ по ​​показаниям.

   2. Общий анализ крови, газы капиллярной крови. C) септический скрининг

      1. Начальная оценка медиатора воспаления (С-реактивный белок)
      2. Культура крови.

      3. Посев бронхоальвеолярного лаважа: аспирация для посева неколичественных культур после третьего дня курицы еженедельно до экстубации. Тест на чувствительность к антибиотикам будет проводиться для всех культур.

         Мы попытались сравнить результаты БАЛ и посева крови при диагностике ВАП согласно Cantey JB et al [12], направленным на интенсивную роль БАЛ.

         Микроорганизмы, выделенные из крови, сравнивали с выделенными из БАЛ. По результатам:

      1. Полное согласие: когда один и тот же штамм организма был выделен из крови и культур аспирата из эндотрахеальной трубки,
      2. Частичное согласие: когда микроорганизмы в крови были обнаружены как один из множества изолятов из эндотрахеальной трубки,
      3. Нет согласия: когда организм был обнаружен в аспирате эндотрахеальной трубки и кровь была не той,

4. Линии лечения:

   • Начальную (эмпирическую) терапию чаще всего начинают до выявления определенного возбудителя.
   • Продолжение терапии основано на результатах посева и чувствительности, клиническом течении.

Этические соображения:

Цель исследования разъяснялась каждому родителю ребенка перед началом процесса. От желающих принять участие в исследовании было получено письменное согласие. Конфиденциальность и конфиденциальность всех данных были гарантированы.

Статистический анализ:

Данные были проверены на нормальность с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и на дисперсии однородности перед дальнейшим статистическим анализом. Категориальные переменные были описаны числом и процентом (N, %), где непрерывные переменные описывались средним значением и стандартным отклонением (Mean, SD). Критерий хи-квадрат, используемый для сравнения категориальных переменных, когда сравниваются непрерывные переменные с помощью t-критерия (однофакторный дисперсионный анализ). Двусторонний p < 0,05 считался статистически значимым. Все анализы проводились с помощью программного обеспечения IBM SPSS 20.0.