Badanie zapalenia płuc związanego z respiratorem jako ryzyka zakażenia szpitalnego u noworodków wentylowanych mechanicznie na OIOM-ie Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Assiut (Nicu Eta) (nicu eta)

Tło:

Zgony noworodków stanowią jedną trzecią globalnego obciążenia śmiertelnością dzieci [1]. W Egipcie infekcje takie jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, posocznica/posocznica i inne infekcje odpowiadają za 28% zgonów w okresie noworodkowym. Nie można osiągnąć przeżycia bez znacznego zmniejszenia śmiertelności noworodków związanej z infekcją [2]. Posocznica noworodkowa jest zwykle klasyfikowana jako posocznica o wczesnym lub późnym początku. Wczesna posocznica występuje w ciągu pierwszych 72 godzin od urodzenia, a późna posocznica noworodkowa występuje po 72 godzinach od urodzenia. Wczesna posocznica noworodkowa jest związana z przejęciem mikroorganizmów od matki Późna posocznica noworodkowa występuje zwykle z powodu braku aseptycznych warunków pracy [3]. Występowanie późnej sepsy jest uważane za ważny wskaźnik jakości opieki. Wentylacja mechaniczna jest niezbędną, ratującą życie terapią pacjentów w stanie krytycznym i niewydolnością oddechową. Pacjenci ci są narażeni na wysokie ryzyko powikłań i złych wyników, w tym śmierci, respiratorowego zapalenia płuc (VAP), posocznicy, zatorowości płucnej, barotraumy i obrzęku płuc. Takie powikłania mogą prowadzić do dłuższego czasu trwania wentylacji mechanicznej, dłuższego pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i w szpitalu, zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej oraz zwiększonego ryzyka inwalidztwa i zgonu [4, 5]. Zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP) definiuje się jako szpitalne zakażenie dolnych dróg oddechowych, tj. zapalenie płuc, u zaintubowanych pacjentów, które rozpoczyna się po 48 godzinach lub więcej inwazyjnej wentylacji mechanicznej [6]. VAP jest zwykle spowodowane kolonizacją dróg oddechowych przez potencjalne patogeny; Źródłem kolonizacji dróg oddechowych może być flora własna pacjenta, tj. przerost bakterii w wydzielinach jamy ustnej, refluks i aspiracja soku żołądkowego lub otoczenie pacjenta wraz z opiekunami i sprzętem [7, 8].

Dzieci wentylowane mechanicznie są narażone na szczególne ryzyko, ponieważ sztuczne drogi oddechowe omijają mechanizmy obronne organizmu przed wdychanymi patogenami i otwierają nowe drogi dla patogenów nie przenoszonych drogą powietrzną. Związane z intubacją zmiany w gardle i tchawicy prowadzą do kolonizacji bakteryjnej poprzez pogorszenie odruchu połykania i funkcji rzęsek [9]. do interwencji antybiotykowej na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków (OIOM) [11, 12]. Częstość występowania VAP można zmniejszyć za pomocą środków kontroli zakażeń, takich jak pakiety zapobiegające VAP [13]. Rozpoznanie epizodu VAP wymaga połączenia kryteriów radiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych. Jednak kryteria Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom/National Nosocomial Infection Surveillance (CDC/NNIS) odnoszą się do niemowląt w wieku poniżej 1 roku i nie określają konkretnych kryteriów dla okresu noworodkowego u niemowląt urodzonych o czasie lub wcześniaków. Pomimo tego braku specyficzności większość badań VAP przeprowadzonych na OIT opiera się na tych kryteriach [14].

Słowa kluczowe: Noworodek, Wentylacja mechaniczna, respiratorowe zapalenie płuc, czynniki ryzyka, drobnoustroje chorobotwórcze.

„Metoda: Projekt: Prospektywny, obserwacyjny nadzór kohortowy został przeprowadzony na naszym Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków (NICU) w okresie od kwietnia 2018 do marca 2019 u noworodków wymagających wentylacji mechanicznej, przeglądając dane dotyczące diagnozy noworodków z wentylacją stosowane zapalenie płuc.

Otoczenie: Nasz NICU jest III stopniem, częścią uniwersyteckiego szpitala uniwersyteckiego, otrzymuje skierowania z całego Górnego Egiptu. Ma około 1450 przypadków rocznie, około ~ 5 pacjentów dziennie. Ma około 450 przypadków potrzeb MV rocznie.

Pacjenci:

Kryteria przyjęcia:

Wszystkie wrodzone i poronione noworodki, które zostały przyjęte na nasz OIOM w okresie od kwietnia 2018 r. do marca 2019 r., zostały przebadane pod kątem włączenia do badania i zostały uznane za kwalifikujące się, jeśli były wentylowane przez ponad 48 godzin.

Kryteria wyłączenia:

Noworodki wentylowane za pomocą Dowody na posocznicę noworodków przed wentylacją. Wykluczono zespoły aspiracji smółki. Śmierć w ciągu 48 godzin od przyjęcia na OIOM.

• Noworodki W naszym badaniu zostały podzielone na dwie grupy; I. Grupa A: przypadki z podejrzeniem VAP. II. Grupa B: przypadki bez VAP. Ponieważ do tego momentu nie znamy wyniku laboratoryjnego i mikrobiologicznego. Rozpoznanie powinno opierać się na wszystkich trzech elementach: objawach radiologicznych, objawach klinicznych i objawach oraz wynikach badań mikrobiologicznych. Cernada M i wsp. [15].

Interwencja:

• Dokumentacja medyczna zawierająca wykresy, codzienne schematy przepływu, raporty laboratoryjne i radiograficzne zostały zebrane prospektywnie przez badaczy.
• Noworodki z podejrzeniem VAP na OIT: zostały zdiagnozowane jako VAP na podstawie:

(Zmodyfikowane wytyczne CDC dla niemowląt w wieku ≤1 roku) [5,6,13].

Wszyscy pacjenci będą poddani:

1. Pobieranie pełnej historii:

   W tym: dane pacjenta, historia okołoporodowa, historia obecna, historia rodziny.

2. Pełne badanie kliniczne:

   I. Ogólna ocena fizyczna.

   1. Wiek ciążowy.
   2. Pomiary wzrostu.
   3. Istotne dane.
   4. Ogólny wygląd. II. Ocena systemów.
   1. Badanie neurologiczne.
   2. Badanie układu oddechowego.
   3. Badanie sercowo-naczyniowe.
   4. Badanie jamy brzusznej. Następnie Monitorowanie ustawień respiratora i frakcji wdychanego tlenu (FIO2).

   Kryteria kliniczne rozpoznania; Pogorszenie wymiany gazowej: desaturacje pulsoksymetrii poniżej 94%, wzrost zapotrzebowania na wentylację,

   I co najmniej trzy z następujących Niestabilność temperatury Leukopenia (≤4000 WBC/mm3) lub leukocytoza (>15 000 WBC/mm3) i przesunięcie w lewo Formy prążków (10%) Nowe pojawienie się ropnej plwociny lub zmiana charakteru plwociny lub przyspieszenie oddechu wydzieliny Bezdech, tachypnoe, rozszerzenie nosa z cofnięciem ściany klatki piersiowej lub rozszerzenie nosa z chrząkaniem Świszczący oddech, rzężenia lub rzężenie

3. Dochodzenie:

   1. Badanie obrazowe RTG klatki piersiowej przy przyjęciu i obserwacji, USG, tomografia komputerowa, jeśli jest to wskazane.

   2. Pełną morfologię krwi, gazometrię krwi włośniczkowej. C) Badania septyczne

      1. Wstępna ocena mediatora stanu zapalnego (białko C-reaktywne)
      2. Kultura krwi.

      3. Posiew z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych: aspiracja do posiewu posiewów nieilościowych po trzecim dniu kury co tydzień do ekstubacji. Test wrażliwości na antybiotyk zostanie przeprowadzony na wszystkich hodowlach.

         Próbowaliśmy porównać wyniki BAL z posiewem krwi w diagnostyce VAP według Cantey JB i wsp.[12], mając na celu intensywną rolę BAL.

         Mikroorganizmy wyizolowane z krwi porównano z mikroorganizmami wyizolowanymi z BAL. Według wyników:

      1. Pełna zgoda: kiedy ten sam szczep drobnoustroju został wyizolowany z krwi i posiewów z rurki dotchawiczej,
      2. Zgodność częściowa: kiedy drobnoustroje we krwi wykryto jako jeden z wielu izolatów z rurki dotchawiczej,
      3. Brak porozumienia: gdy drobnoustroje wykryto w aspiracie z rurki dotchawiczej, a krew nie była taka sama,

4. Linie zabiegowe:

   • Terapię wstępną (empiryczną) rozpoczyna się najczęściej przed zidentyfikowaniem określonego czynnika sprawczego.
   • Kontynuacja terapii opiera się na wynikach posiewu i wrażliwości, przebiegu klinicznym

Względy etyczne:

Cel badania został wyjaśniony każdemu rodzicowi dziecka przed rozpoczęciem procesu. Od osób, które wyraziły zgodę na udział w badaniu, uzyskano pisemną zgodę. Zapewniono prywatność i poufność wszystkich danych.

Analiza statystyczna:

Dane zostały przetestowane pod kątem normalności za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa i wariancji jednorodności przed dalszą analizą statystyczną. Zmienne kategoryczne opisano liczbowo i procentowo (N, %), natomiast zmienne ciągłe opisano średnią i odchyleniem standardowym (średnia, SD). Test chi-kwadrat używany do porównywania zmiennych kategorialnych, gdzie porównuje się zmienne ciągłe za pomocą testu t (jednokierunkowa ANOVA). Dwustronne p < 0,05 uznano za istotne statystycznie. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania IBM SPSS 20.0.