Egy tanulmány a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladásról, mint a nozokomiális fertőzés kockázatáról mechanikusan lélegeztetett újszülötteknél az Assiut Egyetemi Gyermekkórház NICU-n (Nicu Eta) (nicu eta)

Háttér:

Az újszülöttkori halálozások a gyermekhalandóság globális terhének harmadát teszik ki [1]. Egyiptomban az olyan fertőzések, mint a tüdőgyulladás, az agyhártyagyulladás, a szepszis/szepszis és más fertőzések teszik ki az újszülöttkori halálozások 28%-át. A túlélés nem érhető el a fertőzés-specifikus újszülöttkori mortalitás jelentős csökkenése nélkül [2]. Az újszülöttkori szepszis általában korai vagy késői kezdetű szepszisnek minősül. A korai szepszis a születés első 72 órájában, a késői újszülöttkori szepszis pedig a születést követő 72 órában következik be. A korai újszülöttkori szepszis a mikroorganizmus anyától való beszerzésével jár. A késői újszülöttkori szepszis általában az aszeptikus munkakörülmények hiánya miatt következik be [3]. A késői szepszis előfordulása az ellátás minőségének fontos mutatója. A gépi lélegeztetés elengedhetetlen, életmentő terápia kritikus betegségben és légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára. Ezeknél a betegeknél nagy a szövődmények és a rossz kimenetelek kockázata, beleértve a halált, a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást (VAP), a szepszist, a tüdőembóliát, a barotraumát és a tüdőödémát. Az ilyen szövődmények a gépi lélegeztetés hosszabb időtartamát, az intenzív osztályon (ICU) és a kórházban való hosszabb tartózkodást, az egészségügyi költségek növekedését, valamint a rokkantság és a halálozás fokozott kockázatát eredményezhetik [4, 5]. A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) az intubált betegek nozokomiális alsó légúti fertőzése, azaz tüdőgyulladás, amely legalább 48 órás invazív gépi lélegeztetés után jelentkezik [6]. A VAP-t általában a lehetséges kórokozók légúti kolonizációja okozza; A légúti kolonizáció forrása lehet a beteg saját flórája, azaz a szájüregi váladékban fellépő baktériumok elszaporodása, a gyomornedv refluxa és aspirációja vagy a beteg környezete a gondozókkal és felszerelésekkel [7, 8].

A mechanikusan lélegeztetett csecsemők különösen nagy veszélynek vannak kitéve, mivel a mesterséges légutak megkerülik a szervezet védekezőképességét a belélegzett kórokozókkal szemben, és új útvonalakat kínálnak a nem levegőben terjedő kórokozók számára. A garat és a légcső intubációval összefüggő elváltozásai a nyelési reflex és a ciliáris funkciók romlása révén baktériumok megtelepedéséhez vezetnek [9]. A VAP az egyik leggyakrabban diagnosztizált nozokomiális fertőzés [10], és a korai szepszis gyanúja után a második leggyakoribb ok. az újszülött intenzív osztályon (NICU) végzett antibiotikumos beavatkozáshoz [11, 12]. A VAP előfordulása csökkenthető fertőzés-ellenőrző intézkedésekkel, mint például VAP-prevention-bundle [13]. A VAP-epizód diagnózisához radiológiai, klinikai és laboratóriumi kritériumok kombinációja szükséges. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ/Nemzeti Nosocomiális Fertőzés-felügyelet (CDC/NNIS) kritériumai azonban az 1 évnél fiatalabb csecsemőkre vonatkoznak, és nem határoznak meg konkrét kritériumokat az újszülött időszakára időszülött vagy koraszülött csecsemők esetében. A specifikusság hiánya ellenére a legtöbb VAP-vizsgálat NICU-ban ezeken a kritériumokon alapul [14].

Kulcsszavak: Újszülött, Mechanikus lélegeztetés, lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás, rizikófaktorok, kórokozók.

„Módszer: Tervezés: Újszülött intenzív osztályunkon (NICU) prospektív, megfigyeléses kohorsz felügyeletet végeztünk 2018 áprilisa és 2019 márciusa között a gépi lélegeztetésre szoruló újszülötteknél, áttekintve a lélegeztetett újszülöttek diagnózisának adatait. kapcsolódó tüdőgyulladás alkalmazott .

Beállítás: NICU-nk III. szintű, egy egyetemi oktató kórház része, egész Felső-Egyiptomból kap beutalót. Évente hozzávetőlegesen 1450 eset van, naponta kb. 5 beteg. Évente körülbelül 450 esetigénye van MV-nek.

Betegek:

Bevételi kritériumok:

A 2018 áprilisa és 2019 márciusa között az NICU-ba felvett minden veleszületett és született újszülöttet megvizsgáltak a vizsgálatra való felvétel céljából, és akkor minősültek alkalmasnak, ha 48 óránál hosszabb ideig lélegeztették őket.

Kizárási kritériumok:

Újszülöttek lélegeztetés előtt újszülöttkori szepszis bizonyítéka. A meconium aspirációs szindrómákat kizártuk. Elhalálozás a NICU felvételét követő 48 órán belül.

• Újszülöttek Vizsgálatunkban két csoportba soroltuk; én. A csoport: VAP-gyanús esetek. ii. B csoport: VAP nélküli esetek. Mert eddig nem ismerjük a laboreredményeket és a mikrobiológiát. A diagnózisnak mind a három radiológiai jelen, a klinikai jelen, valamint a tüneteken és a mikrobiológiai leleteken kell alapulnia (Cernada M et al [15]).

Közbelépés:

• A vizsgálók prospektíven gyűjtötték a diagramokat, napi folyamatlapokat, laboratóriumi és radiográfiai jelentéseket tartalmazó orvosi feljegyzéseket.
• VAP-gyanús újszülöttek NICU-ban: VAP-ként diagnosztizálták a következők szerint:

(Módosított CDC irányelvek 1 évesnél fiatalabb csecsemők számára)[5,6,13].

Minden betegnek alá kell vetni:

1. Teljes történelem felvétel:

   Beleértve: Betegadatok, Perinatális anamnézis, Jelenkori anamnézis, Családtörténet.

2. Teljes klinikai vizsgálat:

   én. Általános fizikai felmérés.

   1. Terhességi kor.
   2. Növekedési mérések.
   3. Létfontosságú adatok.
   4. Általános megjelenés. ii. Rendszerértékelés.
   1. Neurológiai vizsgálat.
   2. Légúti vizsgálat.
   3. Szív- és érrendszeri vizsgálat.
   4. Hasi vizsgálat. Ezután a lélegeztetőgép beállításainak és a belélegzett oxigén hányadának figyelése (FIO2).

   A diagnózis klinikai kritériumai; A gázcsere romlása: a pulzoximetria deszaturációja kevesebb, mint 94%, növeli a szellőztetési igényt,

   És az alábbiak közül legalább három Hőmérséklet instabilitás Leukopenia (≤4000 WBC/mm3) vagy leukocytosis (>15 000 WBC/mm3) és balra tolódás Sávformák (10%) Új gennyes köpet megjelenése vagy a köpet jellegének megváltozása, vagy fokozott légzés váladék Apnoe, tachypnoe, az orr kiszélesedése a mellkasfal behúzásával vagy az orr kiszélesedése morgással Zihálás, orrhang vagy orrnyálkahártya

3. Vizsgálat:

   1. Képalkotó vizsgálat mellkasröntgen felvételkor és nyomon követés, ultrahang, CT vizsgálat, ha szükséges.

   2. Teljes vérkép, kapilláris vérgázok. C) Szeptikus szűrés

      1. Kezdeti értékelés: gyulladásos mediátor (C-reaktív fehérje)
      2. Vérkultúra.

      3. Bronhoalveoláris öblítés tenyésztése: a tenyésztéshez nem kvantitatív tenyészetekhez a tyúk harmadik napját követően hetente az extubálásig szívjuk le. Minden tenyészetre antibiotikum érzékenységi tesztet kell végezni.

         A BAL és a vérkultúra eredményeit megpróbáltuk összehasonlítani a VAP diagnózisában Cantey JB és mtsai[12] szerint, a BAL intenzív szerepére törekedve.

         A vérből izolált mikroorganizmusokat összehasonlították a BAL-ból izolált mikroorganizmusokkal. Az eredmények szerint:

      1. Teljes egyetértés: ha ugyanazt a szervezet törzset izolálják a vérből és az endotracheális tubus aspirátum tenyészetéből,
      2. Részleges egyetértés: ha a vérben lévő organizmusokat az endotracheális tubusból származó többszörös izolátumok egyikeként találták meg,
      3. Nincs egyetértés: amikor a szervezetet megtalálták az endotrachealis tubus aspirátumában, és a vér nem volt ugyanaz,

4. Kezelési vonalak:

   • A kezdeti (empirikus) terápiát leggyakrabban a kórokozó azonosítása előtt kezdik meg.
   • A terápia folytatása a tenyésztési és érzékenységi eredményeken, a klinikai lefolyáson alapul

Etikai megfontolások:

A vizsgálat célját a gyermek minden szülőjének elmagyarázták a folyamat megkezdése előtt. Írásbeli beleegyezést kaptunk azoktól, akik szívesen vettek részt a vizsgálatban. Minden adat titkosságát és bizalmas kezelését biztosítottuk.

Statisztikai analízis:

Az adatokat a normalitás szempontjából Kolmogorov-Smirnov teszttel, valamint a homogenitási varianciákat teszteltük a további statisztikai elemzés előtt. A kategorikus változókat számmal és százalékban (N, %), a folytonos változókat átlaggal és szórással (Mean, SD) írtam le. A khi-négyzet teszt a kategorikus változók összehasonlítására szolgál, ahol a folytonos változók összehasonlítása t-próbával (One Way ANOVA). A kétirányú p < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. Minden elemzést az IBM SPSS 20.0 szoftverrel végeztünk.