Una evaluación de una intervención de consejería familiar ("Tuko Pamoja") en Kenia: un diseño de serie de un solo caso

Experimental: Intervención: Tuko Pamoja

La intervención, Tuko Pamoja, es impartida por consejeros no profesionales y a través de estructuras sociales comunitarias existentes, se centra en mejorar las relaciones familiares y la salud mental con contenido derivado de prácticas basadas en evidencia; estos incluyen terapia familiar centrada en soluciones y estrategias cognitivo-conductuales. Se basa en componentes y los módulos se entregan según las necesidades. El contenido y la estructura se han adaptado tanto en el contenido como en el modelo de implementación en base a la investigación formativa en este contexto. Tuko Pamoja incluye un componente de teléfono inteligente para respaldar los componentes de psicoeducación y la recopilación de datos.

Conductual: Tuko Pamoja, "Estamos juntos" en kiswahili

Tuko Pamoja, "Estamos juntos" en kiswahili; Esta intervención, impartida por consejeros legos ya través de estructuras sociales comunitarias existentes, se enfoca en mejorar las relaciones familiares y la salud mental con contenido derivado de prácticas basadas en evidencia; estos incluyen terapia familiar centrada en soluciones y estrategias cognitivas conductuales. Se basa en componentes, con módulos entregados según la necesidad. Tuko Pamoja incluye un componente de teléfono inteligente para apoyar los componentes de psicoeducación y la recopilación de datos. El contenido y la estructura se han adaptado tanto en el contenido como en el modelo de implementación basado en la investigación formativa en este contexto.

Funcionamiento familiar: medida de la encuesta (cambio a lo largo del tiempo)

30 ítems de autoinforme desarrollados para el contexto local basados ​​en investigación formativa. Las respuestas se avalan en una escala de 10 puntos y se refieren al mes anterior. Se calcula una puntuación compuesta; las puntuaciones más altas reflejan un mejor funcionamiento familiar. Un subconjunto de estos se administra repetidamente antes y después de la intervención como parte de las evaluaciones múltiples de diseño de serie de casos únicos.

Funcionamiento familiar: observación directa (cambio con el tiempo)

Una medida de observación directa en la que las familias completan actividades estandarizadas grabadas en video. Luego, los comportamientos se codifican en múltiples dominios, incluidos los relacionados con las interacciones positivas/negativas, la calidad de la comunicación y la capacidad de resolución de problemas. Los análisis primarios se realizarán con puntajes más altos que indican un mejor funcionamiento.

Relación padre-hijo (cambio con el tiempo)

Relación padre-hijo: a partir de escalas estandarizadas e ítems desarrollados localmente. Ítems seleccionados y adaptados de: (1) Cuestionario de Aceptación y Rechazo de los Padres, (2) Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerados: Módulo de Disciplina, (3) Entrevista de Disciplina, (4) Escala de Comunicación entre Padres y Adolescentes. Cada uno incluye versiones del informe del cuidador y del niño/adolescente. El informe del cuidador incluye 66 elementos; El informe infantil incluye 60 artículos. Se pide a los participantes que respondan basándose en el último mes. Los niños informan sobre cada cuidador por separado.

Para los análisis primarios, se calculará una puntuación compuesta. Para los análisis de seguimiento, se pueden analizar subconjuntos de elementos, incluidos aquellos relacionados específicamente con el trato severo/abuso.

Un subconjunto de estos se administra repetidamente antes y después de la intervención como parte de las evaluaciones múltiples de diseño de serie de casos únicos.

Relación de pareja (Cambio en el tiempo)

Ítems derivados localmente y ítems seleccionados adaptados de escalas estandarizadas: Escala de Tácticas de Conflicto; escala de ajuste diádico; artículos adicionales de origen local. Se incluyen un total de 52 ítems, que se refieren tanto al comportamiento propio como al del cónyuge. La mayoría de los ítems se basan en una escala de frecuencia, referida al último mes; algunos ítems relacionados con el maltrato conyugal evalúan si los comportamientos han ocurrido alguna vez.

Como resultado principal, las respuestas de estos elementos se combinarán en una sola puntuación. Los análisis de seguimiento se pueden realizar utilizando subconjuntos de elementos para evaluar la calidad de la relación y el trato severo por separado.

Un subconjunto de estos se administra repetidamente antes y después de la intervención como parte de las evaluaciones múltiples de diseño de serie de casos únicos.

Salud mental del niño/adolescente (cambio en el tiempo)

Elementos desarrollados localmente y adaptados a partir de medidas estandarizadas, incluido el Autoinforme juvenil (YSR) y la Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL; para cuidadores); ítems desarrollados localmente evaluaron términos locales que reflejan síntomas, esperanza, comportamiento prosocial, comportamiento de riesgo y sentido de pertenencia. La mayoría de los ítems se informaron en una escala de 3 puntos (No/Nunca es cierto, Algo/A veces es cierto, Muy/a menudo es cierto). El informe del cuidador sobre el niño incluyó 47 ítems; El autoinforme del niño incluyó 56 ítems. Se calculará una sola puntuación compuesta, con posibles análisis de seguimiento en subconjuntos de elementos.

Un subconjunto de estos se administra repetidamente antes y después de la intervención como parte de las evaluaciones múltiples de diseño de serie de casos únicos.

Salud mental del cuidador (cambio con el tiempo)

Ítems desarrollados localmente y ítems adaptados de subescalas de medidas estandarizadas, que incluyen: Cuestionario de Salud del Paciente, Cuestionario de Salud General. Los cuidadores se autoinforman sobre 29 elementos en total. Se calculará una puntuación compuesta y los posibles análisis de seguimiento pueden examinar subconjuntos de elementos.

Un subconjunto de estos se administra repetidamente antes y después de la intervención como parte de las evaluaciones múltiples de diseño de serie de casos únicos.

"Problema principal" autodefinido: familia (cambio con el tiempo)

Cada participante identifica los dos problemas de mayor prioridad relacionados con su familia con los que le gustaría que la intervención los ayudara. Los ítems evalúan cuánto les ha molestado cada problema en el último mes. Para medidas repetidas como parte del diseño de serie de caso único, estas también se administran con los participantes informando sobre los últimos 2-3 días.

"Problema principal" autodefinido: uno mismo (cambio con el tiempo)

Cada participante identifica el problema de mayor prioridad relacionado con él mismo con el que le gustaría que la intervención ayude. Un ítem evalúa cuánto les ha molestado el problema en el último mes. Para medidas repetidas como parte del diseño de serie de caso único, estas también se administran con los participantes informando sobre los últimos 2-3 días.

"Problema principal" autodefinido: niño (cambio con el tiempo)

Cada cuidador identifica el problema de mayor prioridad relacionado con su hijo con el que le gustaría que la intervención ayude. Un ítem evalúa cuánto les ha molestado el problema en el último mes. Para medidas repetidas como parte del diseño de serie de caso único, estas también se administran con los participantes informando sobre los últimos 2-3 días.

Resultados de la implementación del consejero

Esta medida evaluará la viabilidad, aceptabilidad y calidad del modelo de entrega.

Fidelidad (Listas de verificación, análisis de transcripciones de sesiones) Competencia del consejero lego (calificaciones de transcripciones de sesiones; ENACT adaptado), incluido el uso de prácticas comunitarias por parte de los consejeros (análisis de transcripciones de sesiones)

Se calculará una puntuación compuesta y los análisis de seguimiento pueden examinar subconjuntos de elementos que dividen las puntuaciones de fidelidad y competencia.

Recursos materiales: activos domésticos/consumo (cambio a lo largo del tiempo)

Esta medida incluye un inventario de activos domésticos relevantes a nivel local y una medida de consumo y gasto. Para medidas repetidas como parte del diseño de serie de caso único, estas también se administran con los participantes informando sobre los últimos 2-3 días.

Consumo de alcohol: adulto (cambio con el tiempo)

AUDIT (Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol) y artículos derivados localmente; También se incluyeron elementos individuales relacionados con comportamientos de riesgo asociados, como el uso de otras sustancias. Los cuidadores informan sobre 37 elementos y el cónyuge informa sobre 32 elementos. La mayoría de los ítems se reportan en una escala Likert de frecuencia. Las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad.

Para medidas repetidas como parte del diseño de serie de caso único, estas también se administran con los participantes informando sobre los últimos 2-3 días.

Comportamiento de riesgo de los adolescentes (cambio con el tiempo)

Sexualmente activo (Sí/No); Sexo último mes; uso de preservativos; número de socios; Ítems derivados localmente sobre la influencia de los compañeros en relación con los comportamientos de riesgo

Se calculará un compuesto de comportamiento de riesgo y se podrán analizar subconjuntos o elementos individuales en los análisis de seguimiento.

Síntomas de estrés traumático: Niño/Adolescente (Cambio en el tiempo)

CRIES (Children's Revised Impact of Events Scale), experiencia autoinformada de síntomas de estrés traumático durante la última semana; 8 ítems (escala de frecuencia). Las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad. (Estos ítems se administrarán si un niño respalda 1 o más experiencias en la escala de exposición al trauma de UCLA, experiencia autoinformada de eventos traumáticos; 16 ítems (sí/no)).

Comunicación entre padres e hijos: sexo/relacionada con el VIH (cambio con el tiempo)

Ítems de la encuesta que evalúan la frecuencia (6 ítems) y la calidad (6 ítems) de la comunicación relacionada con el sexo/VIH. Las puntuaciones más altas indican una mejor comunicación.

Relaciones familiares extendidas (Cambio con el tiempo)

Ítems derivados localmente sobre la calidad de las relaciones con los miembros de la familia extendida materna y paterna, incluidas las interacciones positivas y negativas, así como cualquier apoyo financiero o logístico recibido. Los elementos se califican en una escala del 1 al 10. Los cuidadores informan sobre 10 elementos; Los niños informan sobre 6 artículos. Las puntuaciones más altas indican mejores relaciones.