Estimación de la presión intracraneal utilizando videos de fondo de ojo no invasivos

La presión intracraneal (PIC) se basa en el principio simple de la Doctrina Monroe-Kellie. Dado que el volumen de la cavidad craneal es constante y el cerebro, el LCR y la sangre solo pueden compensar un cierto cambio de volumen, la presión aumentará con un aumento crítico del volumen. Un aumento en la presión causado por un aumento en el volumen intracraneal se distribuye por igual en todo el cerebro y el canal espinal. El rango normal de la PIC varía con la edad. Los valores normales son inferiores a 10-15 mmHg para adultos y adolescentes, 3-7 mmHg para niños más pequeños y 1,5-6 mmHg para recién nacidos, incluso se ha demostrado una PIC subatmosférica.

El umbral para la hipertensión intracraneal varía en la literatura, lo que se refleja en el uso clínico. En general, una PIC por encima de 20 mmHg se define como hipertensión intracraneal. Una PIC superior a 20-25 puede requerir tratamiento, y una PIC continua por encima de 40 mmHg indica hipertensión intracraneal grave y letal.

Algunas formas de medición, p. 1. Medidor de tensión intraparenquimatoso o fibra óptica o 2. Monitorización de la PIC intraventricular mediante drenaje ventricular externo (EVD). La EVE se considera el estándar de oro, pero en la clínica diaria a menudo no hay diferencia o es limitada entre 1. y 2. El problema con respecto a los métodos invasivos es el mismo que para cualquier procedimiento quirúrgico, p. sangrado e infección. El riesgo de sangrado es del 2 al 10 % para EVD y del 2,5 % para monitores intraparenquimatosos. Las consecuencias de tal sangrado pueden ser graves y resultar en discapacidad. EVD tiene un mayor riesgo de infección (5-20%) en comparación con los monitores intraparenquimatosos (0-0,1%).

Métodos no invasivos como el índice de pulsación de ultrasonido doppler transcraneal y el diámetro de la vaina del nervio óptico se han utilizado en estudios que parecían prometedores, pero aún no se han validado para el uso clínico de rutina. Además, en los métodos no invasivos hay una variación interobservacional significativa.

Los estudios del fondo de ojo han demostrado una correlación entre la PIC y la relación entre el diámetro de la arteria y la vena (relación A/V, datos no publicados) Actualmente, no hay ningún trabajo publicado que haya considerado la correlación entre la relación A/V y la PIC, sin embargo, existe un estudio con una predicción teórica de tal correlación (Babbs CF 2016. Documentos de trabajo de la Facultad de Ingeniería Biomédica de la Escuela Weldon. Documento 1 http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Este estudio investiga la correlación entre la estimación no invasiva de la PIC del fondo de ojo y la monitorización de la presión intracraneal.

En la práctica, se inscriben todos los adultos conscientes y capaces admitidos en el Hospital Universitario de Odense para la monitorización/medición de la presión intracraneal mediante un EVD, un monitor intraparenquimatoso de la PIC o una evaluación de la presión del líquido cefalorraquídeo lumbar.