Schätzung des intrakraniellen Drucks mit nicht-invasiven Fundusvideos

Der Hirndruck (ICP) basiert auf dem einfachen Prinzip der Monroe-Kellie-Doktrin. Da das Volumen der Schädelhöhle konstant ist und Gehirn, Liquor und Blut nur eine gewisse Volumenänderung ausgleichen können, steigt der Druck bei einer kritischen Volumenzunahme an. Ein Druckanstieg, der durch eine Zunahme des intrakraniellen Volumens verursacht wird, verteilt sich gleichmäßig über das gesamte Gehirn und den Rückenmarkskanal. Der normale ICP-Bereich variiert mit dem Alter. Normalwerte sind weniger als 10-15 mmHg für Erwachsene und Jugendliche, 3-7 mmHg für jüngere Kinder und 1,5-6 mmHg für Neugeborene, sogar subatmosphärischer ICP wurde gezeigt.

Die Schwelle für intrakranielle Hypertonie variiert in der Literatur, was sich in der klinischen Anwendung widerspiegelt. Im Allgemeinen wird ein ICP über 20 mmHg als intrakranielle Hypertonie definiert. Ein ICP über 20-25 kann eine Behandlung erfordern, und ein kontinuierlicher ICP über 40 mmHg weist auf eine schwere, tödliche intrakranielle Hypertonie hin.

Einige Messformen, z.B. 1. Intraparenchymaler Dehnungsmessstreifen oder Faseroptik oder 2. Intraventrikuläre ICP-Überwachung über externe Ventrikeldrainage (EVD). EVD gilt als goldener Standard, aber in der täglichen Klinik gibt es oft keinen oder nur einen begrenzten Unterschied zwischen 1. und 2. Die Problematik bei invasiven Methoden ist die gleiche wie bei jedem chirurgischen Eingriff, z. Blutungen und Infektionen. Das Blutungsrisiko beträgt 2-10 % für EVD und 2,5 % für intraparenchymale Monitore. Die Folgen einer solchen Blutung können schwerwiegend sein und zu einer Behinderung führen. EVD hat ein höheres Infektionsrisiko (5-20 %) im Vergleich zu intraparenchymalen Monitoren (0-0,1 %).

Nicht-invasive Methoden wie der transkranielle Doppler-Ultraschall-Pulsationsindex und der Sehnervenscheidendurchmesser wurden in Studien verwendet, die vielversprechend erschienen, aber noch nicht für den routinemäßigen klinischen Einsatz validiert wurden. Auch bei nicht-invasiven Methoden gibt es signifikante Unterschiede zwischen den Beobachtungen.

Untersuchungen des Augenhintergrunds haben eine Korrelation zwischen ICP und dem Verhältnis zwischen Arterien- und Venendurchmesser (A/V-Verhältnis, unveröffentlichte Daten) gezeigt. Derzeit gibt es jedoch keine veröffentlichten Arbeiten, die die Korrelation zwischen A/V-Verhältnis und ICP berücksichtigt haben eine Studie mit einer theoretischen Vorhersage eines solchen Zusammenhangs (Babbs CF 2016. Arbeitsunterlagen der Weldon School of Biomedical Engineering Faculty. Papier 1 http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Diese Studie untersucht die Korrelation zwischen der nicht-invasiven Fundus-ICP-Schätzung und der intrakraniellen Drucküberwachung.

In der Praxis werden alle bewussten und fähigen Erwachsenen, die zur Überwachung/Messung des intrakraniellen Drucks entweder mit einem EVD, einem intraparenchymalen ICP-Monitor oder einer Druckbeurteilung der lumbalen Spinalflüssigkeit in das Universitätskrankenhaus Odense eingeliefert werden, aufgenommen.