Estimering af intrakranielt tryk ved hjælp af ikke-invasive fundus-videoer

Intrakranielt tryk (ICP) er baseret på Monroe-Kellie-doktrinens simple princip. Da kraniehulens volumen er konstant, og hjernen, CSF og blod kun kan kompensere for en vis volumenændring, vil trykket stige ved en kritisk stigning i volumen. En stigning i tryk forårsaget af en stigning i intrakranielt volumen er fordelt ligeligt i hele hjernen og rygmarvskanalen. Det normale interval for ICP varierer med alderen. Normale værdier er mindre end 10-15 mmHg for voksne og unge, 3-7 mmHg for yngre børn og 1,5-6 mmHg for nyfødte, selv subatmosfærisk ICP er blevet vist.

Tærsklen for intrakraniel hypertension varierer i litteraturen, hvilket afspejles i den kliniske brug. Generelt er ICP over 20 mmHg defineret som intrakraniel hypertension. ICP højere end 20-25 kan kræve behandling, og kontinuerlig ICP over 40 mmHg indikerer alvorlig, letal intrakraniel hypertension.

Nogle former for målinger, f.eks. 1. Intraparenchymal strain gauge eller fiberoptik eller 2. Intraventrikulær ICP-monitorering via eksternt ventrikulært dræn (EVD). EVD betragtes som gyldne standard, men i den daglige klinik er der ofte ingen eller begrænset forskel på 1. og 2. Problemstillingen omkring invasive metoder er den samme som ved ethvert kirurgisk indgreb, f.eks. blødning og infektion. Risiko for blødning er 2-10 % for EVD og 2,5 % for intraparenkymale monitorer. Konsekvenserne af en sådan blødning kan være alvorlige og resultere i invaliditet. EVD har en højere risiko for infektion (5-20%) sammenlignet med intraparenkymale monitorer (0-0,1%).

Ikke-invasive metoder såsom transkranielt doppler ultralydspulsationsindeks og synsnerveskedens diameter er blevet brugt i undersøgelser, som virkede lovende, men som endnu ikke er blevet valideret til rutinemæssig klinisk brug. Også i ikke-invasive metoder er der betydelig interobservationel variation.

Undersøgelser af øjets fundus har vist en sammenhæng mellem ICP og forholdet mellem arterie- og venediameter (A/V-forhold, upublicerede data) I øjeblikket er der intet publiceret arbejde, der har overvejet sammenhængen mellem A/V-forhold og ICP, men der er en undersøgelse med en teoretisk forudsigelse af en sådan sammenhæng (Babbs CF 2016. Weldon School of Biomedical Engineering Fakultetets arbejdspapirer. Paper 1 http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Denne undersøgelse undersøger sammenhængen mellem non-invasiv fundus ICP estimering og intrakraniel trykmonitorering.

I praksis indskrives alle bevidste og dygtige voksne indlagt på Odense Universitetshospital til intrakraniel trykmonitorering/målinger ved enten en EVD, intraparenkymal ICP-monitor eller lumbal spinalvæsketrykvurdering.