Stima della pressione intracranica mediante video del fondo oculare non invasivi

La pressione intracranica (ICP) si basa sul semplice principio della Dottrina Monroe-Kellie. Poiché il volume della cavità cranica è costante e il cervello, il liquido cerebrospinale e il sangue possono solo compensare un certo cambiamento di volume, la pressione aumenterà a un aumento critico di volume. Un aumento della pressione causato da un aumento del volume intracranico è distribuito equamente in tutto il cervello e nel canale spinale. Il range normale di ICP varia con l'età. I valori normali sono inferiori a 10-15 mmHg per adulti e adolescenti, 3-7 mmHg per i bambini più piccoli e 1,5-6 mmHg per i neonati.

La soglia per l'ipertensione endocranica varia in letteratura, che si riflette nell'uso clinico. Generalmente, una pressione intracranica superiore a 20 mmHg è definita ipertensione endocranica. Una pressione intracranica superiore a 20-25 può richiedere un trattamento e una pressione intracranica continua superiore a 40 mmHg indica un'ipertensione endocranica grave e letale.

Alcune forme di misurazione, ad es. 1. Estensimetro intraparenchimale o fibre ottiche o 2. Monitoraggio ICP intraventricolare tramite drenaggio ventricolare esterno (EVD). L'EVD è considerato il gold standard, ma nella clinica quotidiana spesso non c'è o c'è una differenza limitata tra 1. e 2. Il problema relativo ai metodi invasivi è lo stesso di qualsiasi procedura chirurgica, ad es. sanguinamento e infezione. Il rischio di sanguinamento è del 2-10% per l'EVD e del 2,5% per i monitor intraparenchimali. Le conseguenze di tale sanguinamento possono essere gravi e provocare disabilità. L'EVD ha un rischio più elevato di infezione (5-20%) rispetto ai monitor intraparenchimali (0-0,1%).

Metodi non invasivi come l'indice di pulsazione degli ultrasuoni doppler transcranico e il diametro della guaina del nervo ottico sono stati utilizzati negli studi, che sembravano promettenti, ma non sono stati ancora convalidati per l'uso clinico di routine. Inoltre, nei metodi non invasivi ci sono significative variazioni tra le osservazioni.

Studi sul fondo oculare hanno mostrato una correlazione tra ICP e rapporto tra diametro arterioso e venoso (rapporto A/V, dati non pubblicati) Attualmente non ci sono lavori pubblicati che abbiano considerato la correlazione tra rapporto A/V e ICP, tuttavia esiste uno studio con una previsione teorica di tale correlazione (Babbs CF 2016. Documenti di lavoro della facoltà di ingegneria biomedica della Weldon School. Articolo 1 http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Questo studio indaga la correlazione tra la stima dell'ICP del fondo non invasivo e il monitoraggio della pressione intracranica.

In pratica, vengono arruolati tutti gli adulti coscienti e capaci ricoverati presso l'Odense University Hospital per il monitoraggio/misurazione della pressione intracranica mediante EVD, monitor ICP intraparenchimale o valutazione della pressione del fluido spinale lombare.