Oszacowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy użyciu nieinwazyjnych filmów dna oka

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) opiera się na prostej zasadzie doktryny Monroe-Kelliego. Ponieważ objętość jamy czaszki jest stała, a mózg, płyn mózgowo-rdzeniowy i krew mogą kompensować tylko pewną zmianę objętości, ciśnienie wzrośnie przy krytycznym wzroście objętości. Wzrost ciśnienia spowodowany wzrostem objętości wewnątrzczaszkowej rozkłada się równomiernie na cały mózg i kanał kręgowy. Normalny zakres ICP zmienia się wraz z wiekiem. Normalne wartości są mniejsze niż 10-15 mmHg dla dorosłych i młodzieży, 3-7 mmHg dla młodszych dzieci i 1,5-6 mmHg dla noworodków, nawet wykazano ICP poniżej ciśnienia atmosferycznego.

Próg nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest różny w piśmiennictwie, co znajduje odzwierciedlenie w zastosowaniu klinicznym. Ogólnie, ICP powyżej 20 mmHg definiuje się jako nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. ICP wyższe niż 20-25 może wymagać leczenia, a utrzymujące się ICP powyżej 40 mmHg wskazuje na ciężkie, śmiertelne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Niektóre formy pomiarów, np. 1. Śródmiąższowy tensometr lub światłowód lub 2. Dokomorowe monitorowanie ICP przez zewnętrzny dren komorowy (EVD). EVD jest uważany za złoty standard, ale w codziennej praktyce klinicznej często nie ma różnicy między 1. a 2. lub jest ona ograniczona. Kwestia dotycząca metod inwazyjnych jest taka sama jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, np. krwawienie i infekcja. Ryzyko krwawienia wynosi 2-10% dla EVD i 2,5% dla monitorów śródmiąższowych. Konsekwencje takiego krwawienia mogą być poważne i skutkować kalectwem. EVD wiąże się z większym ryzykiem infekcji (5-20%) w porównaniu z monitorami śródmiąższowymi (0-0,1%).

W badaniach zastosowano metody nieinwazyjne, takie jak przezczaszkowy wskaźnik pulsacji ultrasonografii dopplerowskiej i średnicę osłonek nerwu wzrokowego, które wydawały się obiecujące, ale nie zostały jeszcze zatwierdzone do rutynowego użytku klinicznego. Ponadto w metodach nieinwazyjnych występują znaczne różnice między obserwacjami.

Badania dna oka wykazały korelację między ICP a stosunkiem średnicy tętnicy do żyły (stosunek A/V, dane niepublikowane). badanie z teoretyczną predykcją takiej korelacji (Babbs CF 2016. Dokumenty robocze wydziału Weldon School of Biomedical Engineering. Artykuł 1 http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Niniejsze badanie bada korelację między nieinwazyjną oceną ICP dna oka a monitorowaniem ciśnienia śródczaszkowego.

W praktyce rejestrowani są wszyscy świadomi i sprawni dorośli przyjmowani do Szpitala Uniwersyteckiego w Odense w celu monitorowania/pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą EVD, monitora śródmiąższowego ICP lub oceny ciśnienia płynu w rdzeniu lędźwiowym.