Az intrakraniális nyomás becslése non-invazív szemfenéki videók segítségével

Az intrakraniális nyomás (ICP) a Monroe-Kellie doktrína egyszerű elvén alapul. Mivel a koponyaüreg térfogata állandó, és az agy, a CSF és a vér csak bizonyos térfogatváltozást képes kompenzálni, kritikus térfogatnövekedés esetén a nyomás megnő. Az intracranialis térfogat növekedése által okozott nyomásnövekedés egyenlően oszlik el az egész agyban és a gerinccsatornában. Az ICP normál tartománya az életkor függvényében változik. A normál értékek 10-15 Hgmm-nél kisebbek felnőtteknél és serdülőknél, 3-7 Hgmm-nél fiatalabb gyermekeknél és 1,5-6 Hgmm-nél újszülötteknél még a légkör alatti ICP-t is kimutatták.

Az intracranialis hypertonia küszöbértéke változó a szakirodalomban, ami a klinikai felhasználásban is megmutatkozik. Általában a 20 Hgmm feletti ICP-t intracranialis hipertóniának nevezik. A 20-25-nél magasabb ICP kezelést igényelhet, a folyamatos 40 Hgmm feletti ICP pedig súlyos, halálos koponyaűri magas vérnyomást jelez.

Egyes mérési formák, pl. 1. Intraparenchymális feszültségmérő vagy száloptika vagy 2. Intraventricularis ICP monitorozás külső kamrai drénen (EVD) keresztül. Az EVD aranystandardnak számít, de a napi rendelőben gyakran nincs vagy csak korlátozott különbség van az 1. és 2. között. Az invazív módszerekkel kapcsolatban ugyanazok a kérdések, mint bármely sebészeti beavatkozásnál, pl. vérzés és fertőzés. A vérzés kockázata 2-10% EVD és 2,5% intraparenchymalis monitorok esetén. Az ilyen vérzés következményei súlyosak lehetnek, és rokkantságot okozhatnak. Az EVD fertőzés kockázata magasabb (5-20%), mint az intraparenchymalis monitoroknál (0-0,1%).

Nem invazív módszereket, például transzkraniális doppler ultrahang pulzációs indexet és látóideghüvely átmérőt alkalmaztak a vizsgálatokban, amelyek ígéretesnek tűntek, de rutin klinikai felhasználásra még nem validálták. A non-invazív módszerekben is jelentős eltérések mutatkoznak a megfigyelések között.

A szemfenék vizsgálata összefüggést mutatott ki az ICP és az artéria és a véna átmérőjének aránya között (A/V arány, nem publikált adatok) Jelenleg nincs olyan publikált munka, amely az A/V arány és az ICP közötti összefüggést vizsgálta volna, de van egy ilyen korreláció elméleti előrejelzését tartalmazó tanulmány (Babbs CF 2016. Weldon School of Medicinal Engineering Faculty Working Papers. 1. dolgozat http://docs.lib.purdue.edu/bmewp/1).

Ez a tanulmány a non-invazív szemfenéki ICP becslés és az intrakraniális nyomás monitorozása közötti összefüggést vizsgálja.

A gyakorlatban minden éber és cselekvőképes felnőtt be van vonva az Odense Egyetemi Kórházba intracranialis nyomás monitorozásra/mérésére EVD-vel, intraparenchimális ICP-monitorral vagy ágyéki gerincfolyadék nyomásméréssel.