Bloqueo del cuadrado lumbar versus bloqueo del plano del transverso del abdomen en pacientes sometidos a hemicolectomía izquierda

TAP es un método multimodal recomendado para reducir el dolor posoperatorio en cirugía laparoscópica y abierta. El bloqueo TAP parece factible y eficaz en el control del dolor posoperatorio sin aumentar la morbilidad en las resecciones de colon. El bloqueo QL también se realiza como uno de los procedimientos de manejo del dolor perioperatorio en cirugía abdominal. Se considera una herramienta analgésica eficaz. Los efectos dermatómicos del bloqueo QL son más altos que los del bloqueo TAP y podrían explicar el mejor efecto del bloqueo QL que los bloqueos TAP sobre el dolor posoperatorio después del parto por cesárea. Para este estudio los investigadores estandarizan el tipo de cirugía a ser hemicolectomía izquierda. Este es el procedimiento más común en el colon.

Calculadora de potencia y tamaño de muestra:

El número de pacientes necesarios para el estudio se calculó en función del consumo de opioides. Estábamos interesados ​​en una reducción del 20% en el grupo que recibió QLB. Asumiendo α=0,05, calculamos que necesitamos 69 pacientes (23 en cada grupo) para lograr una potencia del 80% (β=0,2).

Se deben incluir 75 pacientes adultos programados para hemicolectomía izquierda.

Infiltración de herida subcutánea al final de la cirugía en todos los pacientes con ropivacaína 2 mg/ml, 20 ml. La dosis máxima permitida de Ropivacaína es de 3 mg/kg de peso corporal (PC), reducción de la dosis si el PC es <70 kg. Premedicación: Paracetamol 2 g y Diklofenak 100 mg por vía oral. Anestesia general: TCI: Propofol y Remifentanil Ondansetron 4 mg, Dexametasona 8 mg y Oxicodona 5 mg por vía intravenosa al final de la cirugía.

Postoperatorio:

Paracetamol oral y combinación fijada con codeína hasta 1000 mg y 60 mg, respectivamente, cada 6 h En caso de analgesia insuficiente, a juicio del paciente, oxicodona 2 - 5 mg IV.

Cuando se presentan náuseas y vómitos en el postoperatorio, ondansetrón 4 mg IV se administra como fármaco de primera elección seguido de droperidol 0,625 mg IV si las náuseas/vómitos persisten.

Informacion recolectada:

Dolor posoperatorio en reposo y durante la actividad evaluado mediante una puntuación de dolor verbal de 4 puntos (VPS; sin dolor = 0, dolor leve = 1, dolor moderado = 2 y dolor intenso = 3) al ingreso a recuperación, y cada hora hasta descargar.

Consumo de analgésicos de rescate durante 0 a 4, 4 a 24 y 24 a 48 h. Registro de sedación, náuseas y vómitos por la misma escala 0 - 3 (ninguno, leve, moderado, fuerte) durante la recuperación Tiempo de movilización postoperatoria con la puntuación de dolor correspondiente. Tiempo de preparación para el alta para el hogar o la sala de acuerdo con los criterios estándar, que incluyen signos vitales estables, sin sangrado en el sitio quirúrgico, capacidad para orinar, ausencia de náuseas y dolor excesivos, y capacidad para vestirse y caminar sin apoyo.

Efectos secundarios que incluyen náuseas y/o vómitos (0 a 4, 4 a 24 y 24 a 48 h), antieméticos administrados (0 a 24 y 24 a 48 h), grado de sedación (escala de 0 a 10, donde 0 = despierto , y 10 = excitado con la estimulación), y otros efectos secundarios y síntomas de toxicidad por LA.

Entrevista telefónica a las 24 h, 48 h y 7 días, con preguntas:

Dolor durante el reposo y la actividad con el VPS Necesidad total de analgésicos Sedación Náuseas Nivel de actividad Satisfacción global con el período preoperatorio y postoperatorio en una escala de 0 a 3: insatisfecho, leve, moderado o muy satisfecho.