Bloc quadratus lumborum versus bloc plan transverse de l'abdomen chez les patients subissant une hémicolectomie gauche

La TAP est une méthode multimodale recommandée pour réduire la douleur postopératoire en chirurgie laparoscopique et ouverte. Le bloc TAP semble être faisable et efficace dans le contrôle de la douleur postopératoire sans augmenter la morbidité dans les résections du côlon. Le bloc QL est également pratiqué comme l'une des procédures de gestion de la douleur périopératoire en chirurgie abdominale. Il est considéré comme un outil analgésique efficace. Les effets dermatomiques du bloc QL sont supérieurs à ceux du bloc TAP et pourraient expliquer le meilleur effet du bloc QL que les blocs TAP sur la douleur postopératoire après césarienne. Pour cette étude, les enquêteurs standardisent le type de chirurgie à gauche hémicolectomie. C'est la procédure la plus courante sur le côlon.

Calculateur de puissance et de taille d'échantillon :

Le nombre de patients requis pour l'étude a été calculé sur la base de la consommation d'opioïdes. Nous étions intéressés par une réduction de 20% dans le groupe donné QLB. En supposant α=0,05, nous avons calculé qu'il nous fallait 69 patients (23 dans chaque groupe) pour atteindre une puissance de 80 % (β=0,2).

75 patients adultes programmés pour une hémicolectomie gauche doivent être inclus.

Infiltration de plaie sous-cutanée en fin d'intervention chirurgicale chez tous les patients avec ropivacaïne 2 mg/ml, 20 ml. La dose maximale autorisée de Ropivacaïne est de 3 mg/kg de poids corporel (PC), réduction de la dose si PC<70 kg Prémédication : Paracétamol 2 g et Diklofenak 100 mg par voie orale. Anesthésie générale : TCI : Propofol et Rémifentanil Ondansétron 4 mg, Dexaméthasone 8 mg et Oxycodone 5 mg par voie intraveineuse en fin d'intervention.

En postopératoire :

Association fixe de paracétamol et de codéine par voie orale jusqu'à 1000 mg et 60 mg, respectivement, toutes les 6 h En cas d'analgésie insuffisante, à en juger par le patient, oxycodon 2 - 5 mg IV.

Lorsque des nausées et des vomissements surviennent en postopératoire, l'ondansétron 4 mg IV est administré comme médicament de premier choix suivi de dropéridol 0,625 mg IV si les nausées/vomissements persistent.

Données collectées :

Douleur postopératoire au repos et à l'activité évaluée par un score de douleur verbale en 4 points (VPS ; sans douleur = 0, douleur légère = 1, douleur modérée = 2, et douleur intense = 3) à l'admission en convalescence, et toutes les heures jusqu'à décharge.

Consommation d'analgésique de secours pendant 0 à 4, 4 à 24 et 24 à 48 h. Enregistrement de la sédation, des nausées et des vomissements sur la même échelle de 0 à 3 (aucun, léger, modéré, fort) pendant la récupération Temps de mobilisation postopératoire avec score de douleur correspondant. Heure de sortie à domicile ou de préparation du service selon les critères standard, y compris les signes vitaux stables, l'absence de saignement du site chirurgical, la capacité d'uriner, l'absence de nausées et de douleurs excessives et la capacité de s'habiller et de marcher sans soutien.

Effets secondaires incluant nausées et/ou vomissements (0 à 4, 4 à 24 et 24 à 48 h), antiémétiques administrés (0 à 24 et 24 à 48 H), degré de sédation (échelle de 0 à 10, où 0 = éveillé , et 10 = éveillé à la stimulation), et d'autres effets secondaires et symptômes de toxicité LA.

Entretien téléphonique à 24h, 48h et 7 jours, avec questions :

Douleur au repos et à l'activité à l'aide du VPS Besoin total d'analgésiques Sédation Nausées Niveau d'activité Satisfaction globale de la période per- et postopératoire sur une échelle de 0 à 3 : insatisfait, léger, modéré ou très satisfait.