Bloqueio do quadrado lombar versus bloqueio do plano transverso do abdome em pacientes submetidos à hemicolectomia esquerda

TAP é um método multimodal recomendado para reduzir a dor pós-operatória em cirurgia laparoscópica e aberta. O bloqueio TAP parece ser viável e eficaz no controle da dor pós-operatória sem aumentar a morbidade nas ressecções do cólon. O bloqueio QL também é realizado como um dos procedimentos de controle da dor perioperatória em cirurgia abdominal. É considerado uma ferramenta analgésica eficaz. Os efeitos dermatomais do bloqueio QL atingem mais alto do que o bloqueio TAP e podem explicar o melhor efeito do bloqueio QL do que os bloqueios TAP na dor pós-operatória após cesariana. Para este estudo, os investigadores padronizaram o tipo de cirurgia a ser hemicolectomia esquerda. Este é o procedimento mais comum no cólon.

Calculadora de poder e tamanho de amostra:

O número de pacientes necessários para o estudo foi calculado com base no consumo de opioides. Estávamos interessados ​​em uma redução de 20% no grupo dado QLB. Assumindo α=0,05, calculamos que precisamos de 69 pacientes (23 em cada grupo) para atingir um poder de 80% (β=0,2).

Devem ser incluídos 75 pacientes adultos agendados para hemicolectomia esquerda.

Infiltração da ferida subcutânea no final da cirurgia em todos os pacientes com ropivacaína 2 mg/ml, 20 ml. A dose máxima permitida de Ropivacaína é de 3 mg/kg de peso corporal (PC), redução da dose se peso corporal <70 kg Pré-medicação: Paracetamol 2 g e Diklofenak 100 mg por via oral. Anestesia geral: TCI: Propofol e Remifentanil Ondansetron 4 mg, dexametasona 8 mg e Oxicodona 5 mg por via intravenosa no final da cirurgia.

Pós-operatório:

Paracetamol oral e combinação fixa de codeína até 1000 mg e 60 mg, respectivamente, a cada 6 h Em caso de analgesia insuficiente, a julgar pelo paciente, oxicodona 2 - 5 mg IV.

Quando ocorrerem náuseas e vômitos no pós-operatório, ondansetrona 4 mg IV é administrado como droga de primeira escolha, seguido de droperidol 0,625 mg IV se persistirem as náuseas/vômitos.

Dados coletados:

Dor pós-operatória em repouso e durante a atividade avaliada por um escore verbal de dor de 4 pontos (EVP; sem dor = 0, dor leve = 1, dor moderada = 2 e dor intensa = 3) na admissão para recuperação e a cada hora até descarga.

Consumo de analgésico de resgate durante 0 a 4, 4 a 24 e 24 a 48 h. Registro de sedação, náusea e vômito pela mesma escala de 0 a 3 (nenhuma, leve, moderada, forte) durante a recuperação Tempo de mobilização pós-operatória com escore de dor correspondente. Tempo de alta para casa ou prontidão da enfermaria de acordo com os critérios padrão, incluindo sinais vitais estáveis, sem sangramento do local da cirurgia, capacidade de urinar, ausência de náusea e dor excessivas e capacidade de se vestir e andar sem apoio.

Efeitos colaterais incluindo náusea e/ou vômito (0 a 4, 4 a 24 e 24 a 48 h), antieméticos administrados (0 a 24 e 24 a 48 h), grau de sedação (escala de 0 a 10, onde 0 = acordado , e 10 = despertado na estimulação) e outros efeitos colaterais e sintomas de toxicidade do AL.

Entrevista por telefone às 24h, 48h e 7 dias, com perguntas:

Dor durante o repouso e atividade usando o VPS Necessidade total de analgésicos Sedação Náusea Nível de atividade Satisfação geral com o período per e pós-operatório em uma escala de 0 a 3: insatisfeito, leve, moderado ou muito satisfeito.