Blok quadratus lumborum versus rovinný blok transversus abdominis u pacientů podstupujících levou hemikolektomii

TAP je doporučená multimodální metoda snižování pooperační bolesti v laparoskopické a otevřené chirurgii. Blokáda TAP se zdá být proveditelná a účinná při kontrole pooperační bolesti bez zvýšení morbidity při resekcích tlustého střeva. QL blokáda se také provádí jako jeden z peroperačních postupů zvládání bolesti v břišní chirurgii. Je považován za účinný analgetický prostředek. Dermatomální účinky bloku QL dosahují výše než bloku TAP a mohou vysvětlovat lepší účinek bloku QL než blokády TAP na pooperační bolest po císařském řezu. Pro tuto studii vyšetřovatelé standardizují typ operace, která má být ponechána hemikolektomií. Toto je nejběžnější postup na tlustém střevě.

Kalkulačka výkonu a velikosti vzorku:

Počet pacientů potřebný pro studii byl vypočten na základě spotřeby opioidů. Měli jsme zájem na snížení o 20 % ve skupině s QLB. Za předpokladu α=0,05 jsme vypočítali, že potřebujeme 69 pacientů (23 v každé skupině), abychom dosáhli síly 80 % (β=0,2).

Musí být zahrnuto 75 dospělých pacientů s plánovanou levostrannou hemikolektomií.

Infiltrace subkutánní rány na konci operace u všech pacientů s ropivakainem 2 mg/ml, 20 ml. Maximální povolená dávka Ropivacainu je 3 mg/kg tělesné hmotnosti (BW), snížení dávky, pokud BW<70 kg Premedikace: Paracetamol 2 g a Diklofenak 100 mg perorálně. Celková anestezie: TCI: Propofol a Remifentanil Ondansetron 4 mg, dexamethason 8 mg a Oxykodon 5 mg intravenózně na konci operace.

Pooperačně:

Perorální paracetamol a fixní kombinace kodeinu do 1000 mg, resp. 60 mg každých 6 h Při nedostatečné analgezii dle posouzení pacienta oxykodon 2 - 5 mg IV.

Pokud se pooperačně objeví nevolnost a zvracení, podává se ondansetron 4 mg iv jako lék první volby a následně droperidol 0,625 mg iv, pokud nevolnost/zvracení přetrvává.

Shromážděná data:

Pooperační bolest v klidu a během aktivity hodnocená 4-bodovým slovním skóre bolesti (VPS; bez bolesti = 0, mírná bolest = 1, střední bolest = 2 a silná bolest = 3) při přijetí k zotavení a každou hodinu do vybít.

Záchranná spotřeba analgetika během 0 až 4, 4 až 24 a 24 až 48 hodin. Sedace, nauzea a zvracení se zaznamenávají stejnou škálou 0 - 3 (žádná, mírná, střední, silná) během zotavování Doba pooperační mobilizace s odpovídajícím skóre bolesti. Doba propuštění domů nebo na oddělení podle standardních kritérií, včetně stabilních vitálních funkcí, bez krvácení z místa chirurgického zákroku, schopnosti vyprazdňovat, absence nadměrné nevolnosti a bolesti a schopnosti oblékat se a chodit bez podpory.

Nežádoucí účinky včetně nevolnosti a/nebo zvracení (0 až 4, 4 až 24 a 24 až 48 hodin), podaná antiemetika (0 až 24 a 24 až 48 hodin), stupeň sedace (stupnice 0 až 10, kde 0 = bdělost a 10 = vzrušení při stimulaci) a další vedlejší účinky a symptomy toxicity LA.

Telefonický rozhovor ve 24 hodin, 48 hodin a 7 dní s otázkami:

Bolest během klidu a aktivity pomocí VPS Celková potřeba analgetik Sedace Nevolnost Úroveň aktivity Celková spokojenost s peroperačním a pooperačním obdobím na stupnici 0 - 3: nespokojená, mírná, střední nebo vysoce spokojená.