Quadratus lumborum Block vs. Transversus Abdominis Plane Block potilailla, joille tehdään vasemman hemikolektomia

TAP on suositeltava multimodaalinen menetelmä postoperatiivisen kivun vähentämiseen laparoskooppisessa ja avoimessa leikkauksessa. TAP-salpaus näyttää olevan mahdollista ja tehokasta postoperatiivisen kivun hallinnassa lisäämättä sairastuvuutta paksusuolen resektioissa. QL-salpaus suoritetaan myös yhtenä perioperatiivisista kivunhallintatoimenpiteistä vatsakirurgiassa. Sitä pidetään tehokkaana analgeettisena välineenä. QL-salpauksen dermatomaaliset vaikutukset ovat suurempia kuin TAP-salpauksen ja saattavat selittää QL-salpauksen paremman vaikutuksen kuin TAP-salpauksen leikkauksen jälkeiseen kipuun keisarinleikkauksen jälkeen. Tätä tutkimusta varten tutkijat standardoivat leikkauksen tyypin vasemmalle hemikolektomialle. Tämä on yleisin toimenpide paksusuolessa.

Tehon ja näytekoon laskin:

Tutkimukseen tarvittava potilasmäärä laskettiin opioidien kulutuksen perusteella. Olimme kiinnostuneita 20 %:n alennuksesta QLB:n saaneessa ryhmässä. Olettaen α=0,05, laskemme, että tarvitsemme 69 potilasta (23 kussakin ryhmässä) saavuttaaksemme 80 %:n tehon (β=0,2).

Mukaan on otettava 75 aikuista potilasta, joille on suunniteltu vasemman hemikolektomia.

Ihonalainen haavainfiltraatio leikkauksen lopussa kaikilla potilailla, joilla on ropivakaiini 2 mg/ml, 20 ml. Ropivakaiinin suurin sallittu annos on 3 mg/painokilo (BW), annosta pienennetään, jos paino <70 kg Esilääkitys: Parasetamoli 2 g ja Diklofenak 100 mg suun kautta. Yleisanestesia: TCI: Propofoli ja Remifentanil Ondansetron 4 mg, deksametasoni 8 mg ja Oxycodone 5 mg laskimoon leikkauksen lopussa.

Leikkauksen jälkeen:

Suun kautta otettava parasetamoli ja kodeiinikiinteä yhdistelmä 1000 mg:aan asti ja 60 mg:aan 60 mg:aan 6 tunnin välein Jos analgesia ei ole riittävä, potilaan arvioiden mukaan oksikodonia 2 - 5 mg IV.

Kun pahoinvointia ja oksentelua ilmaantuu leikkauksen jälkeen, ondansetroni 4 mg IV annetaan ensisijaisena lääkkeenä ja sitten droperidoli 0,625 mg IV, jos pahoinvointi/oksentelu jatkuu.

Kerätyt tiedot:

Leikkauksen jälkeinen kipu levossa ja toiminnan aikana arvioituna 4 pisteen sanallisella kipupisteellä (VPS; ilman kipua = 0, lievää kipua = 1, kohtalaista kipua = 2 ja voimakasta kipua = 3) toipumisen yhteydessä ja tunnin välein kunnes purkaa.

Pelasta analgeetin kulutus 0–4, 4–24 ja 24–48 tunnin aikana. Sedaatio, pahoinvointi ja oksentelu ennätys samalla 0-3 asteikolla (ei mitään, lievä, kohtalainen, voimakas) toipumisen aikana Leikkauksen jälkeisen mobilisaation aika vastaavalla kipupisteellä. Kotiinlähtöaika tai valmius osastolle standardikriteerien mukaan, mukaan lukien vakaat elintoiminnot, ei verenvuotoa leikkauskohdasta, kyky tyhjentää, liiallisen pahoinvoinnin ja kivun puuttuminen sekä kyky pukeutua ja kävellä ilman tukea.

Haittavaikutukset, mukaan lukien pahoinvointi ja/tai oksentelu (0-4, 4-24 ja 24-48 h), annetut antiemeetit (0-24 ja 24-48 H), sedaation aste (0-10 asteikolla, jossa 0 = hereillä) , ja 10 = herätetty stimulaatiossa) ja muita LA-toksisuuden sivuvaikutuksia ja oireita.

Puhelinhaastattelu 24 h, 48 h ja 7 vrk, kysymyksillä:

Kipu levon ja toiminnan aikana VPS:ää käytettäessä Kipulääkkeiden kokonaistarve Sedaatio Pahoinvointi Aktiviteettitaso Yleinen tyytyväisyys leikkausjaksoon ja sen jälkeiseen ajanjaksoon asteikolla 0 - 3: en tyytyväinen, lievä, kohtalainen tai erittäin tyytyväinen.