Quadratus Lumborum-blok versus transversus abdominis-vlakblok bij patiënten die hemicolectomie links ondergaan

TAP is een aanbevolen multimodale methode voor het verminderen van postoperatieve pijn bij laparoscopische en open chirurgie. TAP-blok lijkt haalbaar en effectief bij postoperatieve pijnbestrijding zonder toenemende morbiditeit bij colonresecties. QL-blok wordt ook uitgevoerd als een van de peri-operatieve pijnbeheersingsprocedures bij abdominale chirurgie. Het wordt beschouwd als een effectief analgetisch hulpmiddel. De dermatomale effecten van QL-blok reiken verder dan het TAP-blok en zouden het betere effect van het QL-blok dan TAP-blokken op postoperatieve pijn na een keizersnede kunnen verklaren. Voor deze studie standaardiseren de onderzoekers het type operatie dat hemicolectomie links moet zijn. Dit is de meest voorkomende procedure op de dikke darm.

Rekenmachine voor vermogen en steekproefomvang:

Het aantal patiënten dat nodig was voor de studie werd berekend op basis van opioïdengebruik. We waren geïnteresseerd in een vermindering met 20% in de groep die QLB kreeg. Uitgaande van α=0,05 berekenden we dat we 69 patiënten nodig hebben (23 in elke groep) om een ​​power van 80% te bereiken (β=0,2).

75 volwassen patiënten gepland voor linker hemicolectomie moeten worden opgenomen.

Subcutane wondinfiltratie aan het einde van de operatie bij alle patiënten met ropivacaïne 2 mg/ml, 20 ml. De maximaal toegestane dosis ropivacaïne is 3 mg/kg lichaamsgewicht (LG), dosisverlaging als LW <70 kg Premedicatie: Paracetamol 2 g en Diklofenak 100 mg oraal. Algemene anesthesie: TCI: Propofol en Remifentanil Ondansetron 4 mg, dexamethason 8 mg en Oxycodon 5 mg intraveneus aan het einde van de operatie.

Postoperatief:

Orale paracetamol en codeïne-vaste combinatie tot respectievelijk 1000 mg en 60 mg om de 6 uur In geval van onvoldoende analgesie, naar het oordeel van de patiënt, oxycodon 2 - 5 mg IV.

Wanneer postoperatief misselijkheid en braken optreden, wordt ondansetron 4 mg i.v. toegediend als het geneesmiddel van eerste keuze, gevolgd door droperidol 0,625 mg i.v. als de misselijkheid/braken aanhoudt.

Verzamelde gegevens:

Postoperatieve pijn in rust en tijdens activiteit geëvalueerd door een 4-punts verbale pijnscore (VPS; zonder pijn = 0, lichte pijn = 1, matige pijn = 2 en ernstige pijn = 3) bij opname tot herstel, en elk uur tot afvoer.

Rescue pijnstillende consumptie gedurende 0 tot 4, 4 tot 24 en 24 tot 48 uur. Sedatie, misselijkheid en braken worden geregistreerd op dezelfde schaal van 0 - 3 (geen, licht, matig, sterk) tijdens herstel Tijd van postoperatieve mobilisatie met bijbehorende pijnscore. Tijdstip van gereedheid bij ontslag naar huis of afdeling volgens standaardcriteria, waaronder stabiele vitale functies, geen bloeding op de plaats van de operatie, vermogen om te plassen, afwezigheid van overmatige misselijkheid en pijn, en vermogen om zich aan te kleden en te lopen zonder ondersteuning.

Bijwerkingen waaronder misselijkheid en/of braken (0 tot 4, 4 tot 24 en 24 tot 48 uur), toegediende anti-emetica (0 tot 24 en 24 tot 48 uur), graad van sedatie (schaal van 0 tot 10, waarbij 0 = wakker , en 10 = opgewonden bij stimulatie), en andere bijwerkingen en symptomen van LA-toxiciteit.

Telefonisch interview om 24 uur, 48 uur en 7 dagen, met vragen:

Pijn tijdens rust en activiteit bij gebruik van de VPS Totale behoefte aan analgetica Sedatie Misselijkheid Mate van activiteit Algehele tevredenheid over de per- en postoperatieve periode op een schaal van 0 - 3: niet tevreden, licht, matig of zeer tevreden.