Blocco del quadrato lombare rispetto al blocco del piano trasverso dell'addome in pazienti sottoposti a emicolectomia sinistra

TAP è un metodo multimodale raccomandato per ridurre il dolore postoperatorio in chirurgia laparoscopica e aperta. Il blocco TAP sembra essere fattibile ed efficace nel controllo del dolore postoperatorio senza aumentare la morbilità nelle resezioni del colon. Il blocco QL viene eseguito anche come una delle procedure di gestione del dolore perioperatorio nella chirurgia addominale. È considerato un efficace strumento analgesico. Gli effetti dermatomerici del blocco QL sono superiori a quelli del blocco TAP e potrebbero spiegare il migliore effetto del blocco QL rispetto ai blocchi TAP sul dolore postoperatorio dopo il parto cesareo. Per questo studio gli investigatori standardizzano il tipo di intervento chirurgico da lasciare emicolectomia. Questa è la procedura più comune sul colon.

Calcolatore di potenza e dimensione del campione:

Il numero di pazienti richiesti per lo studio è stato calcolato sulla base del consumo di oppioidi. Eravamo interessati a una riduzione del 20% nel gruppo dato QLB. Assumendo α=0,05, abbiamo calcolato che abbiamo bisogno di 69 pazienti (23 in ogni gruppo) per raggiungere una potenza dell'80% (β=0.2).

Devono essere inclusi 75 pazienti adulti in attesa di emicolectomia sinistra.

Infiltrazione sottocutanea della ferita alla fine dell'intervento chirurgico in tutti i pazienti con ropivacaina 2 mg/ml, 20 ml. La dose massima consentita di ropivacaina è di 3 mg/kg di peso corporeo (PC), riduzione della dose se il peso corporeo è <70 kg. Premedicazione: paracetamolo 2 g e Diklofenak 100 mg per via orale. Anestesia generale: TCI: Propofol e Remifentanil Ondansetron 4 mg, desametasone 8 mg e Ossicodone 5 mg per via endovenosa alla fine dell'intervento chirurgico.

Postoperatorio:

Paracetamolo orale e combinazione fissa di codeina fino a 1000 mg e 60 mg, rispettivamente, ogni 6 ore In caso di analgesia insufficiente, a giudizio del paziente, ossicodone 2-5 mg EV.

Quando si verificano nausea e vomito postoperatori, l'ondansetron 4 mg EV viene somministrato come farmaco di prima scelta seguito da droperidolo 0,625 mg EV se la nausea/vomito persiste.

Dati raccolti:

Dolore postoperatorio a riposo e durante l'attività valutato da un punteggio di dolore verbale a 4 punti (VPS; senza dolore=0, dolore lieve=1, dolore moderato=2 e dolore severo=3) all'ammissione al recupero e ogni ora fino scarico.

Consumo di analgesici di salvataggio durante le ore 0-4, 4-24 e 24-48. Sedazione, nausea e vomito registrati dalla stessa scala 0 - 3 (nessuno, lieve, moderato, forte) durante il recupero Tempo di mobilizzazione postoperatoria con corrispondente punteggio del dolore. Tempo di dimissione a domicilio o prontezza del reparto secondo criteri standard, inclusi segni vitali stabili, assenza di sanguinamento dal sito chirurgico, capacità di urinare, assenza di nausea e dolore eccessivi e capacità di vestirsi e camminare senza supporto.

Effetti collaterali inclusi nausea e/o vomito (da 0 a 4, da 4 a 24 e da 24 a 48 ore), antiemetici somministrati (da 0 a 24 e da 24 a 48 ore), grado di sedazione (scala da 0 a 10, dove 0 = sveglio , e 10 = suscitato dalla stimolazione) e altri effetti collaterali e sintomi di tossicità LA.

Colloquio telefonico a 24h, 48h e 7 giorni, con domande:

Dolore durante il riposo e l'attività utilizzando il VPS Totale necessità di analgesici Sedazione Nausea Livello di attività Soddisfazione complessiva del periodo per e postoperatorio su una scala da 0 a 3: non soddisfatto, lieve, moderato o molto soddisfatto.