Blokada płaszczyzny mięśnia czworobocznego lędźwiowego i poprzecznego brzucha u pacjentów poddawanych lewostronnej hemikolektomii

TAP jest zalecaną multimodalną metodą zmniejszania bólu pooperacyjnego w chirurgii laparoskopowej i otwartej. Wydaje się, że blokada TAP jest wykonalna i skuteczna w kontroli bólu pooperacyjnego bez zwiększania chorobowości w przypadku resekcji okrężnicy. Blok QL jest również wykonywany jako jeden z okołooperacyjnych zabiegów przeciwbólowych w chirurgii jamy brzusznej. Uważany jest za skuteczne narzędzie przeciwbólowe. Dermatomalne efekty bloku QL sięgają wyżej niż bloku TAP i mogą wyjaśniać lepszy wpływ bloku QL niż bloków TAP na ból pooperacyjny po cięciu cesarskim. W tym badaniu badacze standaryzują rodzaj zabiegu, jakim jest lewostronna hemikolektomia. Jest to najczęstsza procedura na okrężnicy.

Kalkulator mocy i wielkości próbki:

Liczbę pacjentów potrzebną do badania obliczono na podstawie spożycia opioidów. Interesowała nas redukcja o 20% w grupie, której podano QLB. Zakładając α=0,05, obliczyliśmy, że potrzebujemy 69 pacjentów (po 23 w każdej grupie), aby uzyskać moc 80% (β=0,2).

Należy uwzględnić 75 dorosłych pacjentów zakwalifikowanych do lewostronnej hemikolektomii.

Podskórny naciek rany pod koniec operacji u wszystkich pacjentów z ropiwakainą 2 mg/ml, 20 ml. Maksymalna dopuszczalna dawka ropiwakainy to 3 mg/kg mc., zmniejszenie dawki przy masie ciała <70 kg. Premedykacja: Paracetamol 2 g i diklofenak 100 mg doustnie. Znieczulenie ogólne: TCI: Propofol i Remifentanil Ondansetron 4 mg, deksametazon 8 mg i Oksykodon 5 mg dożylnie na zakończenie zabiegu.

Pooperacyjnie:

Doustna kombinacja paracetamolu i kodeiny odpowiednio do 1000 mg i 60 mg co 6 h W przypadku niewystarczającej analgezji w ocenie pacjenta oksykodon 2 - 5 mg iv.

W przypadku wystąpienia nudności i wymiotów po operacji jako lek pierwszego wyboru podaje się ondansetron 4 mg IV, aw przypadku utrzymywania się nudności/wymiotów droperydol 0,625 mg IV.

Zebrane dane:

Ból pooperacyjny w spoczynku i podczas aktywności oceniany na podstawie 4-punktowej skali bólu werbalnego (VPS; bez bólu = 0, lekki ból = 1, umiarkowany ból = 2 i silny ból = 3) przy przyjęciu do rekonwalescencji i co godzinę do wypisać.

Doraźne spożycie leku przeciwbólowego od 0 do 4, od 4 do 24 i od 24 do 48 godzin. Rejestracja sedacji, nudności i wymiotów w tej samej skali 0-3 (brak, niewielka, umiarkowana, silna) w okresie rekonwalescencji Czas mobilizacji pooperacyjnej z odpowiednią oceną bólu. Czas wypisu do domu lub gotowości na oddział zgodnie ze standardowymi kryteriami, w tym stabilne parametry życiowe, brak krwawienia z miejsca zabiegu, możliwość oddawania moczu, brak nadmiernych nudności i bólu oraz zdolność ubierania się i chodzenia bez pomocy.

Działania niepożądane, w tym nudności i/lub wymioty (od 0 do 4, od 4 do 24 i od 24 do 48 godzin), podane leki przeciwwymiotne (od 0 do 24 i od 24 do 48 godzin), stopień sedacji (skala od 0 do 10, gdzie 0 = czuwanie) , i 10 = pobudzony po stymulacji) oraz inne skutki uboczne i objawy toksyczności LA.

Rozmowa telefoniczna w 24h, 48h i 7 dni, z pytaniami:

Ból podczas odpoczynku i aktywności przy użyciu VPS Całkowite zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe Sedacja Nudności Poziom aktywności Ogólna satysfakcja z okresu około- i pooperacyjnego w skali od 0 do 3: niezadowalająca, niewielka, umiarkowana lub bardzo zadowolona.