Блокада квадратной мышцы поясницы в сравнении с блокадой поперечной мышцы живота у пациентов, перенесших левостороннюю гемиколэктомию

ТАР — рекомендуемый мультимодальный метод уменьшения послеоперационной боли при лапароскопической и открытой хирургии. ТАР-блокада кажется осуществимой и эффективной в послеоперационном контроле боли без увеличения заболеваемости при резекциях толстой кишки. QL-блокада также выполняется как одна из периоперационных процедур обезболивания в абдоминальной хирургии. Он считается эффективным обезболивающим средством. Дерматомные эффекты QL-блокады достигают большего, чем TAP-блокады, и могут объяснить лучший эффект QL-блока, чем TAP-блокады, на послеоперационную боль после кесарева сечения. Для этого исследования исследователи стандартизировали тип операции для левой гемиколэктомии. Это наиболее распространенная процедура на толстой кишке.

Калькулятор мощности и размера выборки:

Количество пациентов, необходимых для исследования, рассчитывали на основе потребления опиоидов. Нас интересовало снижение на 20% в группе, получавшей QLB. Принимая α=0,05, мы подсчитали, что нам нужно 69 пациентов (по 23 в каждой группе) для достижения мощности 80% (β=0,2).

Необходимо включить 75 взрослых пациентов, которым запланирована левосторонняя гемиколэктомия.

Инфильтрация подкожной раны в конце операции у всех больных ропивакаином 2 мг/мл по 20 мл. Максимально допустимая доза ропивакаина составляет 3 мг/кг массы тела (МТ), доза снижается при МТ<70 кг. Премедикация: Парацетамол 2 г и Диклофенак 100 мг перорально. Общая анестезия: TCI: пропофол и ремифентанил, ондансетрон 4 мг, дексаметазон 8 мг и оксикодон 5 мг внутривенно в конце операции.

После операции:

Перорально парацетамол и фиксированная комбинация кодеина до 1000 мг и 60 мг соответственно каждые 6 ч. В случае недостаточной анальгезии, по оценке больного, оксикодон 2 - 5 мг в/в.

При возникновении после операции тошноты и рвоты в качестве препарата первого выбора вводят ондансетрон 4 мг внутривенно, а затем дроперидол 0,625 мг внутривенно, если тошнота/рвота сохраняется.

Собранные данные:

Послеоперационная боль в покое и при активности оценивалась по 4-балльной вербальной шкале боли (VPS; отсутствие боли = 0, легкая боль = 1, умеренная боль = 2 и сильная боль = 3) при поступлении до выздоровления и каждый час до выздоровления. увольнять.

Спасательный прием анальгетиков в период от 0 до 4, от 4 до 24 и от 24 до 48 часов. Седация, тошнота и рвота регистрируются по той же шкале от 0 до 3 (отсутствует, легкая, умеренная, сильная) в период восстановления. Время послеоперационной мобилизации с соответствующей оценкой боли. Время готовности к выписке домой или в палату в соответствии со стандартными критериями, включая стабильные показатели жизнедеятельности, отсутствие кровотечения из места операции, способность к мочеиспусканию, отсутствие чрезмерной тошноты и боли, способность одеваться и ходить без поддержки.

Побочные эффекты, включая тошноту и/или рвоту (от 0 до 4, от 4 до 24 и от 24 до 48 часов), введение противорвотных средств (от 0 до 24 и от 24 до 48 часов), степень седации (по шкале от 0 до 10, где 0 = бодрствование) , и 10 = возбуждается при стимуляции), а также другие побочные эффекты и симптомы токсичности МА.

Интервью по телефону в 24 часа, 48 часов и 7 дней, с вопросами:

Боль в покое и при активности с использованием ВПС Общая потребность в анальгетиках Седация Тошнота Уровень активности Общая удовлетворенность дооперационным и послеоперационным периодом по шкале от 0 до 3: не удовлетворена, незначительна, умеренна или очень удовлетворена.