左半結腸切除術を受ける患者における腰方形ブロック対腹横筋面ブロック

TAP は、腹腔鏡手術および開腹手術における術後の痛みを軽減するために推奨されるマルチモーダルな方法です。 TAP ブロックは、結腸切除の罹患率を増加させることなく、術後の疼痛管理に実行可能かつ効果的であるように思われます。 QL ブロックは、腹部手術における周術期疼痛管理の 1 つとしても行われます。 効果的な鎮痛ツールと見なされています。 QLブロックの皮膚への影響はTAPブロックよりも高く、帝王切開後の術後疼痛に対するQLブロックの効果がTAPブロックよりも優れていることを説明するかもしれません。 この研究のために、研究者は手術の種類を左半結腸切除術に標準化します。 これは結腸で最も一般的な手順です。

検出力とサンプルサイズの計算機:

研究に必要な患者数は、オピオイド消費量に基づいて計算されました。 QLBを与えられたグループで20％の削減に関心がありました. α=0.05 と仮定すると、検出力 80% (β=0.2) を達成するには 69 人の患者 (各グループで 23 人) が必要であると計算されました。

左半結腸切除術が予定されている 75 人の成人患者を含める必要があります。

ロピバカイン 2 mg/ml、20 ml の全患者における手術終了時の皮下創傷浸潤。 ロピバカインの最大許容用量は 3 mg/kg 体重 (BW) で、BW < 70 kg の場合は減量 前投薬: パラセタモール 2 g およびジクロフェナク 100 mg を経口投与。 全身麻酔: TCI: プロポフォールおよびレミフェンタニル オンダンセトロン 4 mg、デキサメタゾン 8 mg およびオキシコドン 5 mg を手術終了時に静脈内投与。

術後：

経口パラセタモールとコデイン固定の組み合わせ、それぞれ最大 1000 mg と 60 mg を 6 時間ごと 患者の判断による鎮痛が不十分な場合、オキシコドン 2 ～ 5 mg IV。

術後に吐き気と嘔吐が起こった場合、第一選択薬としてオンダンセトロン 4 mg IV を投与し、吐き気/嘔吐が持続する場合はドロペリドール 0.625 mg IV を投与します。

収集データ:

安静時および活動中の術後の疼痛は、4 点の口頭疼痛スコア (VPS; 疼痛なし = 0、軽度の疼痛 = 1、中等度の疼痛 = 2、重度の疼痛 = 3) によって評価され、回復への入院時および回復までの 1 時間ごと放電。

0 ～ 4、4 ～ 24、および 24 ～ 48 時間の間、鎮痛薬の消費を抑えます。 回復中の同じ 0 ～ 3 スケール (なし、わずか、中程度、強い) による鎮静、吐き気、嘔吐の記録 対応する疼痛スコアを伴う術後動員の時間。 バイタルサインが安定していること、手術部位からの出血がないこと、排尿能力があること、過度の吐き気や痛みがないこと、服を着て支えなしで歩くことができることなど、標準的な基準に従った退院または病棟準備の時間。

吐き気および/または嘔吐 (0 ～ 4、4 ～ 24、および 24 ～ 48 時間)、制吐薬の投与 (0 ～ 24 時間および 24 ～ 48 時間)、鎮静の程度 (0 ～ 10 スケール、0 = 覚醒) を含む副作用、および 10 = 刺激で覚醒)、その他の副作用および LA 毒性の症状。

24 時間、48 時間および 7 日間の電話インタビュー、質問あり:

安静時および VPS を使用した活動中の痛み 鎮痛剤の総必要量 鎮静 吐き気 活動のレベル 0 ～ 3 スケールでの術中および術後期間の全体的な満足度: 満足していない、わずか、中程度、または非常に満足。