Eficacia de un programa interactivo de terapia domiciliaria basado en la web después de un accidente cerebrovascular (STRONG)

Objetivo 1, Desarrollo del programa web STROKE ampliado aplicable a personas con accidente cerebrovascular en los EE. UU.

Este es un objetivo necesario para lograr antes de que los investigadores puedan iniciar el juicio; pero no tiene hipótesis asociada. Una justificación es expandir la población objetivo en términos de la gravedad de la discapacidad en función de los comentarios de los terapeutas y de la necesidad de agregar más actividades bilaterales que son importantes para el uso diario. El segundo motivo es verificar que el material sea legible y aplicable a las personas con accidente cerebrovascular en los EE. UU.

Objetivo 2: Determinar los cambios inmediatos y duraderos en la función motora de un programa de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares basado en la web de seis semanas frente a la atención habitual por escrito del ejercicio en personas que recibieron el alta de la terapia ambulatoria después de un accidente cerebrovascular.

H1: Seis semanas de entrenamiento de brazada basado en la web en comparación con seis semanas de un programa escrito de ejercicios para las extremidades superiores en el hogar darán como resultado una mejora clínica y estadísticamente significativa en la función de las extremidades superiores inmediatamente después de la intervención y 12 semanas después.

Esta hipótesis principal se justifica con base en la combinación de dos constructos teóricos como se describió anteriormente. En primer lugar, existe evidencia de que los programas basados ​​en la web, basados ​​en los principios de la teoría de la autodeterminación, mostrarán un aumento en la motivación para hacer ejercicio frente a un control sin intervención en personas sin discapacidad. En segundo lugar, dado que el programa basado en la web también se basa en la neuroplasticidad y los principios de aprendizaje motor conocidos por mejorar la recuperación funcional, y no solo las mejoras fisiológicas, los participantes también deberían mejorar su recuperación funcional en lugar de simplemente obtener beneficios de la actividad física mientras mantienen o incluso pierden su nivel funcional. En tercer lugar, el estudio piloto de factibilidad respalda esta hipótesis para el efecto inmediato y, luego del análisis de potencia, para las pruebas de seguimiento.

Objetivo 3: Determinar los beneficios conductuales inmediatos y duraderos de un programa de accidentes cerebrovasculares basado en la web de seis semanas frente a la atención estándar en personas dadas de alta de la terapia ambulatoria después de un accidente cerebrovascular.

H2: Seis semanas de entrenamiento de brazada basado en la web en comparación con seis semanas de un programa escrito de ejercicios para las extremidades superiores en el hogar darán como resultado ganancias estadísticamente significativas en la motivación para hacer ejercicio, la autoeficacia y la cantidad de tiempo de práctica inmediatamente después de la intervención y 12 semanas después.

Esta hipótesis secundaria explora si el programa FUERTE mejorará la motivación de los pacientes para hacer ejercicio y su autoeficacia, mientras que el programa escrito de ejercicio tiene el efecto contrario, al final de la intervención. Existe evidencia de la población sin discapacidad de que se producirán mejoras conductuales, como aumentar el tiempo de ejercicio, cuando las personas están intrínsecamente motivadas, pero esto no se ha demostrado en la población con accidente cerebrovascular utilizando un sistema basado en la web de la plataforma LifeGuide. Conceptualmente, los investigadores predicen que las personas con accidente cerebrovascular también estarán intrínsecamente motivadas, porque el programa incorpora detalles de diseño que mejoran los sentimientos de autonomía, competencia y relación. Por lo tanto, en base a SDT, los participantes no solo tendrán un mejor nivel funcional sino un aumento en la autoeficacia, la motivación y la independencia. Específicamente, durante las 12 semanas posteriores a la capacitación, los participantes en el programa web STRONG demostrarán esto al mantener una mayor cantidad de práctica a pesar de que los investigadores habrán retirado nuestro apoyo externo del terapeuta (pero no la capacidad de los participantes para comunicarse con amigos).

Componente Cualitativo Embebido. El trabajo cualitativo se basa en el razonamiento inductivo y genera hipótesis en lugar de probarlas. Por lo tanto, los investigadores no ofrecen hipótesis específicas, sino que esbozan algunas de las preguntas que se harán para dar sentido y contexto al uso del programa basado en la web.

Objetivo 4: Determinar las percepciones de los pacientes/cuidadores sobre el uso de un programa de entrenamiento en accidentes cerebrovasculares basado en la web.

Se utilizarán métodos cualitativos para explorar las experiencias y percepciones de pacientes y cuidadores sobre el uso del sistema basado en la web como parte de la recuperación del accidente cerebrovascular para responder preguntas como: ¿De qué manera el programa web STRONG ayudó o dificultó su rehabilitación? ¿Qué les gustó y qué no les gustó a los participantes? ¿Cómo lo usaron los participantes y por qué? ¿Qué dificultades tuvieron los participantes para usarlo? ¿Cómo podría ser mejor? ¿Qué percibieron los participantes como el 'valor agregado' de usar el programa web STRONG sobre la práctica de rutina solamente?

Objetivo 5: Determinar las percepciones de los terapeutas sobre el uso de un programa de entrenamiento de accidentes cerebrovasculares basado en la web.

Se utilizarán métodos cualitativos para explorar las experiencias y percepciones de los terapeutas sobre el programa web STRONG a fin de responder preguntas como: ¿Cuáles son los aspectos más importantes/útiles del programa web STRONG? ¿Cuáles son los aspectos más difíciles/problemáticos de STRONG? ¿Cuándo lo usarían los terapeutas y por qué? ¿Para quién es más exitoso y por qué? ¿Qué aporta a la práctica habitual? ¿De qué manera resta valor o complica la práctica rutinaria?