Eficácia de um programa de terapia domiciliar interativo baseado na Web após o AVC (STRONG)

Objetivo 1, Desenvolvimento do programa web STROKE expandido aplicável a indivíduos com AVC nos EUA.

Este é um objetivo necessário a ser alcançado antes que os investigadores possam iniciar o estudo; mas não tem nenhuma hipótese associada. Uma justificativa é expandir a população-alvo em termos de gravidade do comprometimento com base tanto no feedback dos terapeutas quanto na necessidade de adicionar mais atividades bilaterais que são importantes para o uso diário. A segunda justificativa é verificar se o material é legível e aplicável a indivíduos com AVC nos EUA.

Objetivo 2: Determinar as alterações imediatas e duradouras da função motora de um programa de reabilitação de AVC de seis semanas baseado na Web versus cuidados de exercícios escritos usuais em indivíduos que receberam alta da terapia ambulatorial após um AVC.

H1: Seis semanas de treinamento de AVC baseado na web em comparação com seis semanas de um programa de exercícios de membros superiores escritos em casa resultarão em melhora clinicamente significativa e estatisticamente significativa na função da extremidade superior imediatamente após a intervenção e 12 semanas depois.

Essa hipótese primária é justificada com base na combinação de dois construtos teóricos descritos anteriormente. Primeiro, há evidências de que programas baseados na Web, baseados nos princípios da Teoria da Autodeterminação, mostrarão um aumento na motivação para o exercício versus um controle sem intervenção em indivíduos não deficientes. Em segundo lugar, uma vez que o programa baseado na web também é baseado em princípios de neuroplasticidade e aprendizado motor conhecidos por melhorar a recuperação funcional, e não apenas melhorias fisiológicas, os participantes também devem melhorar sua recuperação funcional, em vez de apenas obter benefícios da atividade física, mantendo ou mesmo perdendo seus nível funcional. Em terceiro lugar, o estudo de viabilidade piloto apóia esta hipótese para o efeito imediato e, após a análise de poder, para o teste de acompanhamento.

Objetivo 3: Determinar os benefícios comportamentais imediatos e duradouros de um programa de AVC de seis semanas baseado na web versus tratamento padrão em indivíduos que receberam alta da terapia ambulatorial após um AVC.

H2: Seis semanas de treinamento de AVC baseado na web em comparação com seis semanas de um programa de exercícios de membros superiores em casa resultarão em ganhos estatisticamente significativos na motivação para o exercício, autoeficácia e quantidade de tempo de prática imediatamente após a intervenção e 12 semanas depois.

Esta hipótese secundária explora se o programa STRONG melhorará a motivação do paciente para o exercício e sua autoeficácia, enquanto o programa de exercícios escritos tem o efeito oposto, ao final da intervenção. Há evidências da população sem deficiência de que melhorias comportamentais, como aumento do tempo de exercício, ocorrerão quando os indivíduos estiverem intrinsecamente motivados, mas isso não foi demonstrado na população com AVC usando um sistema baseado na web da plataforma LifeGuide. Conceitualmente, os pesquisadores preveem que os indivíduos com AVC também se tornarão intrinsecamente motivados, porque o programa incorpora detalhes de design que aumentam os sentimentos de autonomia, competência e relacionamento. Portanto, com base no SDT, os participantes terão não apenas um melhor nível funcional, mas um aumento na autoeficácia, motivação e independência. Especificamente, durante as 12 semanas após o treinamento, os participantes do programa STRONG na Web demonstrarão isso mantendo uma maior quantidade de prática, mesmo que os investigadores tenham retirado nosso apoio externo do terapeuta (mas não a capacidade dos participantes de se comunicar com os amigos).

Componente Qualitativo Incorporado. O trabalho qualitativo é baseado no raciocínio indutivo e é mais gerador de hipóteses do que teste de hipóteses. Portanto, os investigadores não oferecem hipóteses específicas, mas delineiam algumas das perguntas que serão feitas para dar sentido e contexto ao uso do programa baseado na web.

Objetivo 4: Determinar as percepções de pacientes/cuidadores sobre o uso de um programa de treinamento de AVC baseado na web.

Métodos qualitativos serão usados ​​para explorar as experiências e percepções do paciente e do cuidador sobre o uso do sistema baseado na Web como parte da recuperação do AVC para responder a perguntas como - De que maneiras o programa STRONG da Web ajudou ou dificultou sua reabilitação? O que os participantes gostaram e não gostaram sobre isso? Como os participantes o usaram e por quê? Que dificuldades os participantes tiveram em usá-lo? Como poderia ser melhor? O que os participantes perceberam ser o 'valor agregado' de usar o programa da web STRONG sobre a prática de rotina sozinho?

Objetivo 5: Determinar as percepções dos terapeutas sobre o uso de um programa de treinamento de AVC baseado na web.

Métodos qualitativos serão usados ​​para explorar as experiências e percepções dos terapeutas sobre o programa STRONG web para responder a perguntas como - Quais são os aspectos mais importantes/úteis do programa STRONG web. Quais são os aspectos mais difíceis/problemáticos do STRONG? Quando os terapeutas o usariam e por quê? Para quem é mais bem-sucedido e por quê? O que isso agrega à prática rotineira? De que forma isso prejudica ou complica a prática de rotina?