Effektiviteten av ett interaktivt webbaserat hemterapiprogram efter stroke (STRONG)

Mål 1, Utveckling av det utökade webbprogrammet STROKE som är tillämpligt på individer med stroke i USA.

Detta är ett nödvändigt mål att uppnå innan utredarna kan påbörja rättegången; men det har ingen tillhörande hypotes. En motivering är att utöka målpopulationen när det gäller funktionsnedsättningens svårighetsgrad både baserat på feedback från terapeuter och på behovet av att lägga till fler bilaterala aktiviteter som är viktiga för vardagsbruk. Den andra motiveringen är att kontrollera att materialet är läsbart och applicerbart på individer med stroke i USA.

Mål 2: Att fastställa de omedelbara och varaktiga förändringarna av motorisk funktion från ett sexveckors webbaserat strokerehabprogram jämfört med vanlig skriftlig träningsvård hos individer som skrivs ut från öppenvårdsterapi efter en stroke.

H1: Sex veckors webbaserad stroketräning jämfört med sex veckor med ett skriftligt träningsprogram för övre extremiteterna kommer att resultera i kliniskt meningsfull och statistiskt signifikant förbättring av övre extremiteternas funktion direkt efter interventionen och 12 veckor senare.

Denna primära hypotes motiveras utifrån kombinationen av två teoretiska konstruktioner som beskrivits tidigare. För det första finns det bevis för att webbaserade program, baserade på självbestämmande teorins principer, kommer att visa en ökad motivation att träna jämfört med en kontroll utan ingrepp hos icke-handikappade individer. För det andra, eftersom det webbaserade programmet också är baserat på principer för neuroplasticitet och motorisk inlärning som är kända för att förbättra funktionell återhämtning, och inte bara fysiologiska förbättringar, bör deltagarna också förbättra sin funktionella återhämtning snarare än att bara få fysiska aktivitetsfördelar samtidigt som de bibehåller eller till och med förlorar sina funktionsnivå. För det tredje stöder pilotförstudien denna hypotes för den omedelbara effekten och, efter effektanalysen, för uppföljningstestningen.

Mål 3: Att fastställa de omedelbara och varaktiga beteendefördelarna med ett sexveckors webbaserat strokeprogram jämfört med standardvård hos individer som skrivs ut från öppenvårdsterapi efter en stroke.

H2: Sex veckors webbaserad stroketräning jämfört med sex veckor med ett skriftligt träningsprogram för övre extremiteterna kommer att resultera i statistiskt signifikanta vinster i motivation att träna, själveffektivitet och mängden träningstid direkt efter interventionen och 12 veckor senare.

Denna sekundära hypotes undersöker om STRONG-programmet kommer att förbättra patientens motivation att träna och deras själveffektivitet, medan det skriftliga träningsprogrammet har motsatt effekt, vid slutet av interventionen. Det finns bevis från den icke-handikappade befolkningen att beteendeförbättringar som att öka träningstiden kommer att inträffa när individer är inneboende motiverade men detta har inte visats i strokepopulationen med hjälp av ett LifeGuide-plattformswebbaserat system. Konceptuellt förutspår utredarna att individer med stroke också kommer att bli inre motiverade, eftersom programmet innehåller designdetaljer som förstärker känslor av autonomi, kompetens och släktskap. Därför kommer deltagarna, baserat på SDT, inte bara att ha en bättre funktionsnivå utan en ökad själveffektivitet, motivation och självständighet. Specifikt, under de 12 veckorna efter utbildningen kommer deltagarna i STRONG webbprogrammet att visa detta genom att upprätthålla en ökad mängd övning trots att utredarna kommer att ha dragit tillbaka vårt externa stöd från terapeuten (men inte deltagarnas förmåga att kommunicera med vänner).

Inbäddad kvalitativ komponent. Kvalitativt arbete bygger på induktiva resonemang och är hypotesgenererande snarare än hypotesprövning. Därför ger utredarna inga specifika hypoteser utan skisserar några av de frågor som kommer att ställas för att ge mening och ett sammanhang åt användningen av det webbaserade programmet.

Mål 4: Att fastställa patienters/vårdgivares uppfattning om användningen av ett webbaserat stroketräningsprogram.

Kvalitativa metoder kommer att användas för att utforska patienters och vårdgivares erfarenheter och uppfattningar om att använda det webbaserade systemet som en del av strokeåterhämtning för att svara på frågor som - På vilka sätt hjälpte eller hindrade webbprogrammet STRONG deras rehabilitering? Vad tyckte deltagarna om och ogillade med det? Hur använde deltagarna det och varför? Vilka svårigheter hade deltagarna med att använda den? Hur kan det bli bättre? Vad uppfattade deltagarna vara "mervärdet" av att använda webbprogrammet STRONG framför rutinmässig praxis?

Mål 5: Att bestämma terapeuters uppfattning om användningen av ett webbaserat stroketräningsprogram.

Kvalitativa metoder kommer att användas för att utforska terapeuters erfarenheter och uppfattningar om webbprogrammet STRONG för att kunna besvara frågor som - Vilka är de viktigaste/användbara aspekterna av webbprogrammet STRONG. Vilka är de svåraste/problematiska aspekterna av STARK? När skulle terapeuter använda det och varför? Vem är det mest framgångsrikt för och varför? Vad tillför det till rutinövningar? På vilka sätt försvårar eller komplicerar det rutinmässig praxis?