Efficacité d'un programme de thérapie à domicile interactif sur le Web après un AVC (STRONG)

Objectif 1, Développement du programme Web élargi AVC applicable aux personnes ayant subi un AVC aux États-Unis.

Il s'agit d'un objectif nécessaire à atteindre avant que les investigateurs puissent commencer l'essai ; mais il n'a pas d'hypothèse associée. Une des raisons est d'élargir la population cible en termes de sévérité de la déficience en se basant à la fois sur les commentaires des thérapeutes et sur la nécessité d'ajouter davantage d'activités bilatérales importantes pour une utilisation quotidienne. La deuxième raison est de vérifier que le matériel est lisible et applicable aux personnes ayant subi un AVC aux États-Unis.

Objectif 2 : Déterminer les changements immédiats et durables de la fonction motrice à partir d'un programme de réadaptation d'AVC de six semaines sur le Web par rapport aux soins d'exercice écrits habituels chez les personnes sorties d'une thérapie ambulatoire après un AVC.

H1 : Six semaines d'entraînement en ligne sur l'AVC par rapport à six semaines d'un programme écrit d'exercices des membres supérieurs à domicile entraîneront une amélioration cliniquement significative et statistiquement significative de la fonction des membres supérieurs immédiatement après l'intervention et 12 semaines plus tard.

Cette hypothèse principale est justifiée sur la base de la combinaison de deux constructions théoriques telles que décrites précédemment. Premièrement, il existe des preuves que les programmes en ligne, basés sur les principes de la théorie de l'autodétermination, montreront une augmentation de la motivation à faire de l'exercice par rapport à un contrôle sans intervention chez les personnes non handicapées. Deuxièmement, étant donné que le programme en ligne est également basé sur des principes de neuroplasticité et d'apprentissage moteur connus pour améliorer la récupération fonctionnelle, et pas seulement des améliorations physiologiques, les participants doivent également améliorer leur récupération fonctionnelle plutôt que de simplement gagner des bénéfices d'activité physique tout en maintenant ou même en perdant leur niveau fonctionnel. Troisièmement, l'étude de faisabilité pilote soutient cette hypothèse pour l'effet immédiat et, après l'analyse de puissance, pour les tests de suivi.

Objectif 3 : Déterminer les avantages comportementaux immédiats et durables d'un programme d'AVC en ligne de six semaines par rapport aux soins standard chez les personnes sorties d'une thérapie ambulatoire après un AVC.

H2 : Six semaines d'entraînement en ligne sur l'AVC par rapport à six semaines d'un programme écrit d'exercices des membres supérieurs à domicile se traduiront par des gains statistiquement significatifs en termes de motivation à faire de l'exercice, d'auto-efficacité et de temps de pratique immédiatement après l'intervention et 12 semaines plus tard.

Cette hypothèse secondaire explore si le programme STRONG améliorera la motivation des patients à faire de l'exercice et leur auto-efficacité, tandis que le programme d'exercice écrit a l'effet inverse, à la fin de l'intervention. Il existe des preuves provenant de la population non handicapée que des améliorations comportementales telles que l'augmentation du temps d'exercice se produiront lorsque les individus sont intrinsèquement motivés, mais cela n'a pas été démontré dans la population d'AVC utilisant un système Web de la plate-forme LifeGuide. Conceptuellement, les enquêteurs prédisent que les personnes ayant subi un AVC deviendront également intrinsèquement motivées, car le programme intègre des détails de conception qui renforcent les sentiments d'autonomie, de compétence et d'appartenance. Par conséquent, sur la base du SDT, les participants auront non seulement un meilleur niveau fonctionnel mais une augmentation de l'auto-efficacité, de la motivation et de l'indépendance. Plus précisément, au cours des 12 semaines suivant la formation, les participants au programme Web STRONG le démontreront en maintenant une quantité accrue de pratique même si les enquêteurs auront retiré notre soutien externe au thérapeute (mais pas la capacité des participants à communiquer avec des amis).

Composante qualitative intégrée. Le travail qualitatif est basé sur un raisonnement inductif et génère des hypothèses plutôt que de les tester. Par conséquent, les enquêteurs n'émettent pas d'hypothèses précises, mais décrivent certaines des questions qui seront posées pour donner un sens et un contexte à l'utilisation du programme en ligne.

Objectif 4 : Déterminer les perceptions des patients/soignants quant à l'utilisation d'un programme de formation en ligne sur l'AVC.

Des méthodes qualitatives seront utilisées pour explorer les expériences et les perceptions des patients et des soignants concernant l'utilisation du système Web dans le cadre de la récupération après un AVC pour répondre à des questions telles que - De quelle manière le programme Web STRONG a-t-il aidé ou entravé leur réadaptation ? Qu'est-ce que les participants ont aimé et n'ont pas aimé à ce sujet ? Comment les participants l'ont-ils utilisé et pourquoi ? Quelles difficultés les participants ont-ils rencontrées lors de son utilisation ? Comment cela pourrait-il aller mieux? Qu'est-ce que les participants ont perçu comme étant la « valeur ajoutée » de l'utilisation du programme Web STRONG par rapport à la pratique de routine seule ?

Objectif 5 : Déterminer les perceptions des thérapeutes quant à l'utilisation d'un programme de formation en ligne sur l'AVC.

Des méthodes qualitatives seront utilisées pour explorer les expériences et les perceptions des thérapeutes du programme Web STRONG afin de répondre à des questions telles que - Quels sont les aspects les plus importants/utiles du programme Web STRONG. Quels sont les aspects les plus difficiles/problématiques du STRONG ? Quand les thérapeutes l'utiliseraient-ils et pourquoi ? Pour qui réussit-il le mieux et pourquoi ? Qu'apporte-t-il à la pratique courante ? En quoi cela détourne-t-il ou complique-t-il la pratique de routine ?