Efficacia di un programma di terapia domiciliare interattivo basato sul Web dopo l'ictus (STRONG)

Obiettivo 1, Sviluppo del programma web STROKE ampliato applicabile alle persone con ictus negli Stati Uniti.

Questo è un obiettivo necessario da raggiungere prima che gli inquirenti possano iniziare il processo; ma non ha ipotesi associate. Una logica è quella di espandere la popolazione target in termini di gravità della compromissione basata sia sul feedback dei terapisti sia sulla necessità di aggiungere più attività bilaterali che sono importanti per l'uso quotidiano. La seconda logica è verificare che il materiale sia leggibile e applicabile alle persone con ictus negli Stati Uniti.

Obiettivo 2: Determinare i cambiamenti immediati e durevoli della funzione motoria da un programma di riabilitazione per ictus basato sul web di sei settimane rispetto alla normale cura dell'esercizio scritto in soggetti dimessi dalla terapia ambulatoriale dopo un ictus.

H1: Sei settimane di allenamento per l'ictus basato sul web rispetto a sei settimane di un programma di esercizi scritti per gli arti superiori a casa si tradurranno in un miglioramento clinicamente significativo e statisticamente significativo nella funzione degli arti superiori immediatamente dopo l'intervento e 12 settimane dopo.

Questa ipotesi primaria è giustificata sulla base della combinazione di due costrutti teorici come descritto in precedenza. In primo luogo, ci sono prove che i programmi basati sul web, basati sui principi della teoria dell'autodeterminazione, mostreranno un aumento della motivazione all'esercizio rispetto a un controllo senza intervento in individui non disabili. In secondo luogo, poiché il programma basato sul web si basa anche sui principi di neuroplasticità e apprendimento motorio noti per migliorare il recupero funzionale, e non solo i miglioramenti fisiologici, i partecipanti dovrebbero anche migliorare il loro recupero funzionale piuttosto che semplicemente ottenere benefici dall'attività fisica mantenendo o addirittura perdendo il loro livello funzionale. In terzo luogo, lo studio di fattibilità pilota supporta questa ipotesi per l'effetto immediato e, dopo l'analisi di potenza, per il test successivo.

Obiettivo 3: Determinare i benefici comportamentali immediati e durevoli di un programma di ictus basato sul Web di sei settimane rispetto alle cure standard in individui dimessi dalla terapia ambulatoriale dopo un ictus.

H2: Sei settimane di allenamento per l'ictus basato sul web rispetto a sei settimane di un programma di esercizi scritti per gli arti superiori a casa si tradurranno in guadagni statisticamente significativi nella motivazione all'esercizio, nell'autoefficacia e nella quantità di tempo di pratica subito dopo l'intervento e 12 settimane dopo.

Questa ipotesi secondaria esplora se il programma STRONG migliorerà la motivazione dei pazienti all'esercizio e la loro autoefficacia, mentre il programma di esercizi scritti ha l'effetto opposto, entro la fine dell'intervento. Ci sono prove dalla popolazione non disabile che miglioramenti comportamentali come l'aumento del tempo di esercizio si verificheranno quando gli individui sono intrinsecamente motivati, ma ciò non è stato dimostrato nella popolazione colpita utilizzando un sistema basato sul web della piattaforma LifeGuide. Concettualmente, gli investigatori prevedono che anche gli individui con ictus diventeranno intrinsecamente motivati, perché il programma incorpora dettagli di progettazione che migliorano i sentimenti di autonomia, competenza e parentela. Pertanto, sulla base di SDT, i partecipanti non solo avranno un migliore livello funzionale ma un aumento dell'autoefficacia, della motivazione e dell'indipendenza. Nello specifico, durante le 12 settimane successive alla formazione, i partecipanti al programma web STRONG lo dimostreranno mantenendo una maggiore quantità di pratica anche se i ricercatori avranno ritirato il nostro supporto esterno dal terapeuta (ma non la capacità dei partecipanti di comunicare con gli amici).

Componente qualitativo incorporato. Il lavoro qualitativo si basa sul ragionamento induttivo ed è la generazione di ipotesi piuttosto che la verifica di ipotesi. Pertanto, gli investigatori non offrono ipotesi specifiche ma delineano alcune delle domande che verranno poste per dare un significato e un contesto all'uso del programma basato sul web.

Obiettivo 4: Determinare le percezioni dei pazienti/caregiver sull'uso di un programma di formazione sull'ictus basato sul web.

Saranno utilizzati metodi qualitativi per esplorare le esperienze e le percezioni del paziente e del caregiver sull'uso del sistema basato sul Web come parte del recupero da ictus per rispondere a domande come: In che modo il programma web STRONG ha aiutato o ostacolato la loro riabilitazione? Cosa è piaciuto e cosa non è piaciuto ai partecipanti? Come l'hanno usato i partecipanti e perché? Quali difficoltà hanno avuto i partecipanti nell'usarlo? Come potrebbe essere migliore? Quale è stato percepito dai partecipanti come il "valore aggiunto" dell'utilizzo del programma web STRONG rispetto alla sola pratica di routine?

Obiettivo 5: Determinare le percezioni dei terapisti sull'uso di un programma di allenamento per l'ictus basato sul web.

Saranno utilizzati metodi qualitativi per esplorare le esperienze e le percezioni dei terapeuti del programma web STRONG al fine di rispondere a domande come: - Quali sono gli aspetti più importanti/utili del programma web STRONG. Quali sono gli aspetti più difficili/problematici dello STRONG? Quando lo userebbero i terapisti e perché? Per chi ha più successo e perché? Cosa aggiunge alla pratica di routine? In che modo sminuisce o complica la pratica di routine?