Effektiviteten til et interaktivt nettbasert hjemmeterapiprogram etter hjerneslag (STRONG)

Mål 1, Utvikling av det utvidede STROKE-nettprogrammet som gjelder personer med hjerneslag i USA.

Dette er et nødvendig mål å oppnå før etterforskerne kan starte rettssaken; men den har ingen assosiert hypotese. En begrunnelse er å utvide målpopulasjonen når det gjelder alvorlighetsgrad av funksjonsnedsettelser basert både på tilbakemeldinger fra terapeuter og på behovet for å legge til flere bilaterale aktiviteter som er viktige for daglig bruk. Den andre begrunnelsen er å kontrollere at materialet er lesbart og anvendelig for personer med hjerneslag i USA.

Mål 2: Å bestemme de umiddelbare og varige motoriske funksjonsendringene fra et seks ukers nettbasert slagrehabiliteringsprogram vs. vanlig skriftlig treningspleie hos personer utskrevet fra poliklinisk behandling etter et slag.

H1: Seks uker med nettbasert slagtrening sammenlignet med seks uker med et skriftlig hjemmetreningsprogram for øvre lemmer vil resultere i klinisk meningsfull og statistisk signifikant forbedring av funksjonen i øvre ekstremitet umiddelbart etter intervensjonen og 12 uker senere.

Denne primære hypotesen er begrunnet ut fra kombinasjonen av to teoretiske konstruksjoner som beskrevet tidligere. For det første er det bevis på at nettbaserte programmer, basert på selvbestemmelsesteoriens prinsipper, vil vise en økning i motivasjon til å trene kontra en kontroll uten intervensjon hos ikke-funksjonshemmede individer. For det andre, siden det nettbaserte programmet også er basert på nevroplastisitet og motoriske læringsprinsipper som er kjent for å forbedre funksjonell restitusjon, og ikke bare fysiologiske forbedringer, bør deltakerne også forbedre sin funksjonelle restitusjon i stedet for bare å oppnå fysiske aktivitetsfordeler mens de opprettholder eller til og med mister sine funksjonsnivå. For det tredje støtter pilotforstudien denne hypotesen for den umiddelbare effekten og, etter effektanalysen, for oppfølgingstestingen.

Mål 3: Å bestemme de umiddelbare og varige atferdsmessige fordelene ved et seks ukers nettbasert slagprogram vs. standardbehandling hos personer utskrevet fra poliklinisk behandling etter et slag.

H2: Seks uker med nettbasert slagtrening sammenlignet med seks uker med et skriftlig hjemmetreningsprogram for øvre lemmer vil resultere i statistisk signifikante gevinster i motivasjon til å trene, selveffektivitet og mengde treningstid umiddelbart etter intervensjonen og 12 uker senere.

Denne sekundære hypotesen utforsker om STRONG-programmet vil forbedre pasientens motivasjon til å trene og deres egeneffektivitet, mens det skriftlige treningsprogrammet har motsatt effekt, ved slutten av intervensjonen. Det er bevis fra den ikke-funksjonshemmede befolkningen at atferdsforbedringer som økende treningstid vil skje når individer er iboende motiverte, men dette har ikke blitt vist i hjerneslagpopulasjonen ved å bruke et LifeGuide-plattform nettbasert system. Konseptuelt forutsier etterforskerne at individer med hjerneslag også vil bli iboende motiverte, fordi programmet inneholder designdetaljer som forsterker følelsen av autonomi, kompetanse og slektskap. Derfor vil deltakerne, basert på SDT, ikke bare ha et bedre funksjonsnivå, men en økning i selveffektivitet, motivasjon og uavhengighet. Nærmere bestemt, i løpet av de 12 ukene etter trening, vil deltakere i STRONG web-programmet demonstrere dette ved å opprettholde en økt mengde praksis selv om etterforskerne vil ha trukket tilbake vår eksterne støtte fra terapeuten (men ikke deltakernes evne til å kommunisere med venner).

Innebygd kvalitativ komponent. Kvalitativt arbeid er basert på induktiv resonnement og er hypotesegenererende snarere enn hypotesetesting. Etterforskerne kommer derfor ikke med konkrete hypoteser, men skisserer noen av spørsmålene som vil bli stilt for å gi mening og en kontekst til bruken av det nettbaserte programmet.

Mål 4: Å bestemme pasientenes/pleiernes oppfatning av bruken av et nettbasert slagtreningsprogram.

Kvalitative metoder vil bli brukt for å utforske pasient- og omsorgspersoners erfaringer og oppfatninger av å bruke det nettbaserte systemet som en del av hjerneslagrestitusjon for å svare på spørsmål som - På hvilke måter hjalp eller hindret STRONG-nettprogrammet deres rehabilitering? Hva likte og mislikte deltakerne med det? Hvordan brukte deltakerne det og hvorfor? Hvilke problemer hadde deltakerne med å bruke den? Hvordan kan det bli bedre? Hva oppfattet deltakerne som "merverdien" ved å bruke STRONG-nettprogrammet fremfor rutinepraksis alene?

Mål 5: Å bestemme terapeuters oppfatning av bruken av et nettbasert slagtreningsprogram.

Det vil bli brukt kvalitative metoder for å utforske terapeuters erfaringer og oppfatninger av STERK nettprogrammet for å svare på spørsmål som - Hva er de viktigste/nyttige sidene ved STERK nettprogrammet. Hva er de vanskeligste/problematiske sidene ved det STERKE? Når vil terapeuter bruke det og hvorfor? Hvem er det mest vellykket for og hvorfor? Hva tilfører det rutinemessig praksis? På hvilke måter reduserer eller kompliserer det rutinemessig praksis?