Detección de actividad epileptiforme en preeclampsia severa

La preeclampsia constituye un trastorno multisistémico heterogéneo definido por la aparición de hipertensión arterial y proteinuria de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación.1 La incidencia de preeclampsia en Suiza se estima en un 2,31 % de los embarazos (IC del 95 %: 1,62-3,28 %). se puede esperar que ocurran alrededor de 1'911 casos/año a nivel nacional. La preeclampsia y la eclampsia se consideran un continuo en los trastornos hipertensivos del embarazo. Cuando se presentan convulsiones o coma además de hipertensión, la afección se denomina eclampsia. Hasta el 2-3 % de las mujeres con preeclampsia severa tendrán eclampsia,4 con una tasa de mortalidad consecutiva de entre 0-14 %.5 El diagnóstico de preeclampsia es un desafío debido a la heterogeneidad clínica, especialmente en las primeras etapas. Hasta hace poco tiempo no se disponía con fines diagnósticos de ninguna prueba de laboratorio de rutina o marcador biológico que no fuera la presentación de síntomas clínicos como cefalea intensa o hipertensión arterial, disminución del recuento de trombocitos plasmáticos y proteinuria.

El único tratamiento curativo de la preeclampsia severa y la eclampsia consiste en el parto del feto y la placenta. Desde el ensayo Magpie de 2002, el pilar de la prevención de la eclampsia en pacientes con preeclampsia severa se basa en el uso profiláctico de magnesio intravenoso, ya sea cuando se puede realizar un parto rápido o si se debe retrasar por razones fetales. Obviamente, la prevención de la eclampsia es crítica, considerando que el inicio de la eclampsia puede ocurrir antes, durante o después del parto. Por lo tanto, el tratamiento profiláctico con magnesio se mantiene principalmente durante un período de varios días antes y después del parto del feto y la placenta, ya que hasta el momento no existe un enfoque clínico o de diagnóstico confiable para predecir el riesgo de convulsiones eclámpsicas.

El estándar de oro real en las maternidades de alto riesgo es evaluar los síntomas clínicos como se describió anteriormente y realizar ensayos de laboratorio más nuevos, para estimar el riesgo de complicaciones preeclámpsicas de la parturienta. En cuanto a los cambios en los niveles séricos de tirosina quinasa-1 similar a fms (sFlt-1) y factor de crecimiento placentario (PGIF), se revelaron recientemente y actualmente se aprobaron como ayuda diagnóstica en la preeclampsia. Los niveles séricos circulantes de sFlt-1 en la madre aumentan y PGIF disminuye en la preeclampsia. Como antagonista de PGIF y del factor de crecimiento endotelial vascular, sFlt-1 provoca vasoconstricción y daño endotelial. Cabe destacar que una relación sFlt-1:PIGF inferior a 38 puede usarse para predecir una ausencia a corto plazo de preeclampsia en mujeres con síntomas clínicos sospechosos.

Curiosamente, nuevos conocimientos apuntan a un fuerte vínculo entre las hormonas esteroides plasmáticas y la epilepsia, con fuertes datos en animales que apuntan hacia un mayor potencial epileptogénico en estados estrogénicos altos; mientras que los andrógenos, a saber, la progesterona, parecen inducir un estado protector a través del agonismo en los receptores GABAA extrasinápticos.

Las pendientes del EEG son buenos marcadores de la actividad epileptiforme. Se han informado cambios en el EEG en la eclampsia y en la preeclampsia severa, con diferencias también informadas entre la preeclampsia severa y la eclampsia. Recientemente, las ondas lentas localizadas con mayor frecuencia en el lóbulo occipital, así como las descargas en punta en el EEG, se informaron como signos de advertencia de deterioro de función cerebral en la preeclampsia o eclampsia. Tampoco se han investigado correlatos electroencefálicos de sFlt-1, PGIF o estados hormonales en la preeclampsia. El EEG no se usa de forma rutinaria para la evaluación del riesgo de convulsiones en las salas de maternidad, cuando se realiza la detección de preeclampsia. Una de las razones podría ser que realizar EEG requiere mucho tiempo e involucra recursos humanos significativos para el análisis de EEG urgente. Estos recursos pueden faltar incluso en hospitales terciarios. Nuevos métodos de EEG simplificados confiables, no invasivos y técnicamente fáciles de realizar están disponibles, estos se usan especialmente durante la anestesia para la detección de potenciales epilépticos clínicamente silenciosos.