Nachweis epileptiformer Aktivität bei schwerer Präeklampsie

Die Präeklampsie ist eine heterogene multisystemische Erkrankung, die durch das erneute Auftreten von Bluthochdruck und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche definiert ist.1 Die Präeklampsie-Inzidenz in der Schweiz wird auf 2,31 % der Schwangerschaften geschätzt (95 %-KI 1,62–3,28 %). Auf nationaler Ebene ist mit ca. 1'911 Fällen/Jahr zu rechnen. Präeklampsie und Eklampsie gelten als Kontinuum bei den hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen. Wenn neben Bluthochdruck auch Krämpfe oder Koma auftreten, spricht man von Eklampsie. Bis zu 2–3 % der Frauen mit schwerer Präeklampsie leiden an Eklampsie4 mit einer aufeinanderfolgenden Sterblichkeit von 0–14 %.5 Die Diagnose der Präeklampsie ist aufgrund der klinischen Heterogenität besonders in frühen Stadien eine Herausforderung. Bis vor kurzem waren außer klinischen Symptomen wie starke Kopfschmerzen oder arterielle Hypertonie, verringerte Plasmathrombozytenzahl und Proteinurie keine routinemäßigen Labortests oder biologischen Marker für diagnostische Zwecke verfügbar.

Die einzige kurative Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie besteht in der Entbindung von Fötus und Plazenta. Seit der Magpie-Studie von 2002 stützt sich die Hauptstütze der Eklampsie-Prävention bei Patienten mit schwerer Präeklampsie auf die prophylaktische Anwendung von intravenösem Magnesium, entweder wenn eine sofortige Entbindung durchgeführt werden kann oder wenn sie aus fötalen Gründen verschoben werden muss. Offensichtlich ist die Eklampsie-Prävention von entscheidender Bedeutung, wenn man bedenkt, dass der Beginn der Eklampsie vor, während oder nach der Geburt auftreten kann. Dabei wird die prophylaktische Magnesiumbehandlung meist über einen Zeitraum von mehreren Tagen vor und nach der Geburt des Fötus und der Plazenta aufrechterhalten, da es bis heute keinen verlässlichen klinischen oder diagnostischen Ansatz gibt, um das Risiko eklamptischer Anfälle vorherzusagen.

Der eigentliche Goldstandard bei Hochrisikomüttern besteht darin, die klinischen Symptome wie oben beschrieben zu beurteilen und neuere Laboruntersuchungen durchzuführen, um das Risiko der Gebärenden für präeklamptische Komplikationen abzuschätzen. Insofern wurden kürzlich Veränderungen der Serumspiegel der fms-ähnlichen Tyrosinkinase-1 (sFlt-1) und des Plazenta-Wachstumsfaktors (PGIF) aufgedeckt, die derzeit als diagnostisches Hilfsmittel bei Präeklampsie zugelassen sind. Zirkulierende maternale Serumspiegel von sFlt-1 sind erhöht und PGIF sind bei Präeklampsie erniedrigt. Als Antagonist von PGIF und dem vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor verursacht sFlt-1 Vasokonstriktion und Endothelschädigung. Bemerkenswerterweise kann ein sFlt-1:PIGF-Verhältnis von weniger als 38 verwendet werden, um eine kurzfristige Abwesenheit von Präeklampsie bei Frauen mit verdächtigen klinischen Symptomen vorherzusagen.

Interessanterweise weisen neue Erkenntnisse auf eine starke Verbindung zwischen plasmatischen Steroidhormonen und Epilepsie hin, wobei starke Tierdaten auf ein höheres epileptogenes Potenzial bei hohen Östrogenzuständen hindeuten; wohingegen Androgene, nämlich Progesteron, einen Schutzzustand durch Agonismus an extrajunktionalen GABAA-Rezeptoren zu induzieren scheinen.

EEG-Steigungen sind gute Marker für epileptiforme Aktivität. EEG-Veränderungen wurden bei Eklampsie und schwerer Präeklampsie berichtet, wobei auch Unterschiede zwischen schwerer Präeklampsie und Eklampsie berichtet wurden. Kürzlich wurden langsame Wellen, die am häufigsten im Okzipitallappen lokalisiert sind, sowie Spitzenentladungen im EEG als Warnzeichen einer Verschlechterung der EEG berichtet Gehirnfunktion bei Präeklampsie oder Eklampsie. Es wurden auch keine elektroenzephalischen Korrelate von sFlt-1, PGIF oder hormonellen Zuständen bei Präeklampsie untersucht. Das EEG wird nicht routinemäßig zur Krampfrisikobewertung auf Entbindungsstationen verwendet, wenn ein Präeklampsie-Screening durchgeführt wird. Einer der Gründe könnte sein, dass die Durchführung von EEGs zeitaufwändig ist und erhebliche Personalressourcen für dringende EEG-Analysen erfordert. Diese Ressourcen könnten sogar in Krankenhäusern der Tertiärstufe fehlen. Es sind neuartige zuverlässige, nicht-invasive und technisch einfach durchzuführende vereinfachte EEG-Methoden verfügbar geworden, die insbesondere während der Anästhesie zum Nachweis klinisch stiller epileptischer Potentiale eingesetzt werden.