Detekce epileptiformní aktivity u těžké preeklampsie

Preeklampsie představuje heterogenní multisystémovou poruchu definovanou novým nástupem hypertenze a proteinurie po 20 týdnech těhotenství.1 Incidence preeklampsie ve Švýcarsku se odhaduje na 2,31 % těhotenství (95% CI 1,62-3,28 %), lze očekávat, že se na národní úrovni vyskytne přibližně 1911 případů/rok. Preeklampsie a eklampsie jsou považovány za kontinuum hypertenzních poruch v těhotenství. Když se kromě hypertenze objeví křeče nebo kóma, stav se nazývá eklampsie. Až 2–3 % žen s těžkou preeklampsií bude mít eklampsii4 s následnou mortalitou mezi 0–14 %.5 Diagnóza preeklampsie je náročná kvůli klinické heterogenitě, zejména v časných stádiích. Až donedávna nebyly pro diagnostické účely k dispozici žádné rutinní laboratorní testy nebo biologické markery kromě klinických příznaků, jako je silná bolest hlavy nebo arteriální hypertenze, snížený počet plazmatických trombocytů a proteinurie.

Jediná kurativní léčba těžké preeklampsie a eklampsie spočívá v porodu plodu a placenty. Od studie Straka v roce 2002 spočívá hlavní pilíř prevence eklampsie u pacientek s těžkou preeklampsií na profylaktickém použití intravenózního hořčíku, buď když je možné provést rychlý porod, nebo pokud je nutné porod odložit z důvodů plodu. Je zřejmé, že prevence eklampsie je kritická, vezmeme-li v úvahu, že eklampsie se může objevit před porodem, během porodu nebo po porodu. Profylaktická léčba hořčíkem je tak většinou udržována po dobu několika dnů před a po porodu plodu a placenty, protože v současnosti neexistuje žádný spolehlivý klinický nebo diagnostický přístup k předpovědi rizika eklamptických záchvatů.

Skutečným zlatým standardem u vysoce rizikových mateřství je posouzení klinických příznaků, jak je popsáno výše, a provedení novějších laboratorních esejí, aby bylo možné odhadnout riziko preeklamptických komplikací rodičky. Změny v sérových hladinách fms-like tyrozinkinázy-1 (sFlt-1) a placentárního růstového faktoru (PGIF) byly nedávno odhaleny a v současné době byly schváleny jako diagnostická pomůcka u preeklampsie. Cirkulující hladiny sFlt-1 v mateřském séru jsou zvýšené a PGIF jsou sníženy u preeklampsie. Jako antagonista PGIF a vaskulárního endoteliálního růstového faktoru způsobuje sFlt-1 vazokonstrikci a poškození endotelu. Pozoruhodné je, že poměr sFlt-1:PIGF nižší než 38 může být použit k predikci krátkodobé absence preeklampsie u žen s podezřením na klinické příznaky.

Zajímavě nové poznatky poukazují na silnou vazbu mezi plazmatickými steroidními hormony a epilepsií, přičemž silné údaje na zvířatech ukazují na vyšší epileptogenní potenciál při vysokých estrogenních stavech; zatímco se zdá, že androgeny, jmenovitě progesteron, indukují ochranný stav prostřednictvím agonismu na extrajunkčních GABAA receptorech.

Sklony EEG jsou dobrými markery epileptiformní aktivity. Změny na EEG byly hlášeny u eklampsie a těžké preeklampsie, přičemž rozdíly byly hlášeny také mezi těžkou preeklampsií a eklampsií. V poslední době byly jako varovné příznaky zhoršení stavu hlášeny pomalé vlny nejčastěji lokalizované v okcipitálním laloku a také špičaté výboje v EEG. funkce mozku u preeklampsie nebo eklampsie. U preeklampsie nebyly zkoumány ani elektroencefalické koreláty sFlt-1, PGIF nebo hormonální stavy. EEG se v porodnicích, kdy se provádí screening preeklampsie, rutinně nepoužívá pro hodnocení křečového rizika. Jedním z důvodů může být, že provádění EEG je časově náročné a vyžaduje značné lidské zdroje pro urgentní analýzu EEG. Tyto prostředky mohou chybět i v terciárních nemocnicích. K dispozici jsou nové spolehlivé, neinvazivní a technicky snadno proveditelné zjednodušené EEG metody, které se používají zejména během anestezie pro detekci klinicky němých epileptických potenciálů.