Wykrywanie aktywności padaczkowopodobnej w ciężkim stanie przedrzucawkowym

Stan przedrzucawkowy jest heterogennym zaburzeniem wieloukładowym, definiowanym przez pojawienie się nadciśnienia tętniczego i białkomoczu po 20. tygodniu ciąży.1 Częstość występowania stanu przedrzucawkowego w Szwajcarii szacuje się na 2,31% ciąż (95% CI 1,62-3,28%), można spodziewać się około 1'911 przypadków rocznie na poziomie krajowym. Stan przedrzucawkowy i rzucawka są uważane za kontinuum w nadciśnieniowych zaburzeniach ciąży. Gdy oprócz nadciśnienia występują drgawki lub śpiączka, stan ten nazywa się rzucawką. Do 2-3% kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym będzie cierpieć na rzucawkę4, a następcza śmiertelność oceniana jest na 0-14%.5 Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego jest trudne ze względu na różnorodność kliniczną, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Do niedawna do celów diagnostycznych nie były dostępne żadne rutynowe badania laboratoryjne ani markery biologiczne inne niż objawy kliniczne, takie jak silny ból głowy lub nadciśnienie tętnicze, zmniejszona liczba płytek krwi w osoczu i białkomocz.

Jedynym sposobem leczenia ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki jest poród płodu i łożyska. Od czasu badania Magpie z 2002 r. podstawą profilaktyki rzucawki u pacjentek z ciężkim stanem przedrzucawkowym jest profilaktyczne podawanie dożylne magnezu, zarówno wtedy, gdy poród może być przeprowadzony szybko, jak i wtedy, gdy musi być opóźniony ze względów płodowych. Oczywiście zapobieganie rzucawce ma kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę, że początek rzucawki może wystąpić przed, w trakcie lub po porodzie. W związku z tym, że profilaktyczne podawanie magnezu jest w większości przypadków kontynuowane przez okres kilku dni przed i po porodzie płodu i łożyska, ponieważ obecnie nie ma wiarygodnego podejścia klinicznego ani diagnostycznego do przewidywania ryzyka napadów rzucawkowych.

Właściwym złotym standardem w położnictwie wysokiego ryzyka jest ocena objawów klinicznych, jak opisano powyżej, oraz wykonanie nowszych badań laboratoryjnych w celu oszacowania ryzyka powikłań stanu przedrzucawkowego u rodzącej. O ile ostatnio ujawniono zmiany w poziomach surowicy fms-podobnej kinazy tyrozynowej-1 (sFlt-1) i łożyskowego czynnika wzrostu (PGIF), które zostały obecnie zatwierdzone jako pomoc diagnostyczna w stanie przedrzucawkowym. Stężenia sFlt-1 w krążącej matczynej surowicy są podwyższone, a PGIF obniżone w stanie przedrzucawkowym. Jako antagonista PGIF i czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, sFlt-1 powoduje zwężenie naczyń i uszkodzenie śródbłonka. Warto zauważyć, że stosunek sFlt-1:PIGF niższy niż 38 może być wykorzystany do przewidywania krótkotrwałego braku stanu przedrzucawkowego u kobiet z podejrzanymi objawami klinicznymi.

Co ciekawe, nowa wiedza wskazuje na silny związek między osoczowymi hormonami steroidowymi a padaczką, przy czym mocne dane na zwierzętach wskazują na wyższy potencjał epileptogenny w stanach o wysokim stężeniu estrogenu; mając na uwadze, że androgeny, a mianowicie progesteron, wydają się indukować stan ochronny poprzez agonizm na pozazłączowych receptorach GABAA.

Zbocza EEG są dobrymi markerami aktywności padaczkowej. Zmiany w zapisie EEG zgłaszano w rzucawce i ciężkim stanie przedrzucawkowym, przy czym odnotowano również różnice między ciężkim stanem przedrzucawkowym a rzucawką. Ostatnio powolne fale, najczęściej zlokalizowane w płacie potylicznym, jak również wyładowania igłowe w EEG, zgłaszano jako objawy ostrzegawcze pogorszenia funkcji mózgu w stanie przedrzucawkowym lub rzucawce. Nie badano również elektroencefalicznych korelatów sFlt-1, PGIF ani stanów hormonalnych w stanie przedrzucawkowym. EEG nie jest rutynowo stosowane do oceny ryzyka wystąpienia drgawek na oddziałach położniczych, kiedy wykonuje się badanie przesiewowe stanu przedrzucawkowego. Jednym z powodów może być to, że wykonywanie EEG jest czasochłonne i wymaga znacznych zasobów ludzkich do pilnej analizy EEG. Zasobów tych może brakować nawet w szpitalach trzeciego stopnia. Pojawiły się nowe, niezawodne, nieinwazyjne i technicznie łatwe do wykonania, uproszczone metody EEG, które są szczególnie wykorzystywane podczas znieczulenia do wykrywania klinicznie niemych potencjałów padaczkowych.