Rilevazione dell'attività epilettiforme nella preeclampsia grave

La preeclampsia costituisce un disturbo multisistemico eterogeneo definito dalla nuova insorgenza di ipertensione e proteinuria dopo 20 settimane di gestazione.1 L'incidenza della preeclampsia in Svizzera è stimata al 2,31% delle gravidanze (95% CI 1,62-3,28%), si possono prevedere circa 1'911 casi/anno a livello nazionale. La preeclampsia e l'eclampsia sono considerate un continuum nei disturbi ipertensivi della gravidanza. Quando si verificano convulsioni o coma oltre all'ipertensione, la condizione viene definita eclampsia. Fino al 2-3% delle donne con preeclampsia grave soffrirà di eclampsia,4 con una mortalità consecutiva valutata tra lo 0 e il 14%.5 La diagnosi di preeclampsia è impegnativa, a causa dell'eterogeneità clinica, soprattutto nelle fasi iniziali. Fino a poco tempo fa non erano disponibili per scopi diagnostici test di laboratorio di routine o marcatori biologici diversi dalla presentazione di sintomi clinici come cefalea grave o ipertensione arteriosa, conta piastrinica plasmatica ridotta e proteinuria.

L'unico trattamento curativo della preeclampsia grave e dell'eclampsia consiste nel parto del feto e della placenta. Dallo studio Magpie del 2002, il cardine della prevenzione dell'eclampsia nei pazienti con grave preeclampsia si basa sull'uso profilattico di magnesio per via endovenosa, sia quando è possibile eseguire un parto tempestivo, sia se deve essere ritardato per motivi fetali. Ovviamente, la prevenzione dell'eclampsia è fondamentale, considerando che l'insorgenza dell'eclampsia può verificarsi prima, durante o dopo il parto. Con la presente, il trattamento profilattico con magnesio viene per lo più mantenuto per un periodo di diversi giorni prima e dopo il parto del feto e della placenta, poiché fino ad oggi non esiste un approccio clinico o diagnostico affidabile per prevedere il rischio di crisi eclamtiche.

L'attuale gold standard nelle maternità ad alto rischio è valutare i sintomi clinici come descritto sopra ed eseguire saggi di laboratorio più recenti, al fine di stimare il rischio della partoriente di complicanze preeclamptiche. Pertanto, i cambiamenti nei livelli sierici di tirosina chinasi-1 fms-like (sFlt-1) e fattore di crescita placentare (PGIF) sono stati recentemente rivelati e sono stati attualmente approvati come ausilio diagnostico nella preeclampsia. I livelli sierici materni circolanti di sFlt-1 sono aumentati e PGIF sono diminuiti nella preeclampsia. Come antagonista del PGIF e del fattore di crescita dell'endotelio vascolare, sFlt-1 provoca vasocostrizione e danno endoteliale. Degno di nota un rapporto sFlt-1:PIGF inferiore a 38 può essere utilizzato per prevedere un'assenza a breve termine di preeclampsia nelle donne con sintomi clinici sospetti.

È interessante notare che nuove conoscenze indicano un forte legame tra gli ormoni steroidei plasmatici e l'epilessia, con forti dati sugli animali che indicano un potenziale epilettogenico più elevato negli stati estrogenici elevati; mentre gli androgeni, in particolare il progesterone, sembrano indurre uno stato protettivo attraverso l'agonismo sui recettori GABAA extragiunzionali.

Le pendenze EEG sono buoni marker per l'attività epilettiforme. Cambiamenti EEG sono stati riportati nell'eclampsia e nella preeclampsia grave, con differenze riportate anche tra preeclampsia grave ed eclampsia. funzione cerebrale nella preeclampsia o eclampsia. Né sono stati studiati i correlati elettroencefalici di sFlt-1, PGIF o stati ormonali nella preeclampsia. L'EEG non è di uso routinario per la valutazione del rischio convulsivo nei reparti di maternità, quando viene eseguito lo screening della preeclampsia. Uno dei motivi potrebbe essere che l'esecuzione di EEG richiede tempo e coinvolge risorse umane significative per l'analisi EEG urgente. Queste risorse potrebbero mancare anche negli ospedali terziari. Sono diventati disponibili nuovi metodi EEG semplificati, affidabili, non invasivi e tecnicamente facili da eseguire, particolarmente utilizzati durante l'anestesia per il rilevamento di potenziali epilettici clinicamente silenti.