Détection de l'activité épileptiforme dans la prééclampsie sévère

La prééclampsie constitue un trouble multisystémique hétérogène défini par la nouvelle apparition d'hypertension et de protéinurie après 20 semaines de gestation.1 L'incidence de la prééclampsie en Suisse est estimée à 2,31 % des grossesses (IC 95% 1,62-3,28%), on peut s'attendre à ce qu'environ 1'911 cas/an surviennent au niveau national. La prééclampsie et l'éclampsie sont considérées comme un continuum dans les troubles hypertensifs de la grossesse. Lorsque des convulsions ou un coma surviennent en plus de l'hypertension, on parle d'éclampsie. Jusqu'à 2 à 3 % des femmes gravement prééclamptiques auront une éclampsie,4 avec une mortalité consécutive évaluée entre 0 et 14 %.5 Le diagnostic de prééclampsie est difficile, en raison de l'hétérogénéité clinique, en particulier aux stades précoces. Jusqu'à récemment, aucun test de laboratoire de routine ou marqueur biologique autre que la présentation de symptômes cliniques tels que des maux de tête sévères ou une hypertension artérielle, une diminution du nombre de thrombocytes plasmatiques et une protéinurie n'étaient disponibles à des fins de diagnostic.

Le seul traitement curatif de la prééclampsie sévère et de l'éclampsie consiste en l'expulsion du fœtus et du placenta. Depuis l'essai Magpie de 2002, le pilier de la prévention de l'éclampsie chez les patientes gravement prééclamptiques repose sur l'utilisation prophylactique de magnésium par voie intraveineuse, soit lorsqu'un accouchement rapide peut être effectué, soit s'il doit être retardé pour des raisons fœtales. De toute évidence, la prévention de l'éclampsie est essentielle, étant donné que l'apparition de l'éclampsie peut survenir avant, pendant ou après l'accouchement. Ainsi, le traitement prophylactique au magnésium est principalement maintenu pendant une période de plusieurs jours avant et après l'accouchement du fœtus et du placenta, car il n'existe à ce jour aucune approche clinique ou diagnostique fiable pour prédire le risque de crises d'éclampsie.

L'étalon-or réel dans les maternités à haut risque est d'évaluer les symptômes cliniques comme décrit ci-dessus et d'effectuer de nouveaux essais en laboratoire, afin d'estimer le risque de complications prééclamptiques de la parturiente. Dans la mesure où des changements dans les taux sériques de fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) et de facteur de croissance placentaire (PGIF) ont été récemment révélés et ont été actuellement approuvés comme aide au diagnostic dans la prééclampsie. Les taux sériques maternels circulants de sFlt-1 sont augmentés et le PGIF est diminué dans la prééclampsie. En tant qu'antagoniste du PGIF et du facteur de croissance endothélial vasculaire, sFlt-1 provoque une vasoconstriction et des lésions endothéliales. Il convient de noter qu'un rapport sFlt-1:PIGF inférieur à 38 peut être utilisé pour prédire une absence à court terme de prééclampsie chez les femmes présentant des symptômes cliniques suspects.

De nouvelles connaissances intéressantes indiquent un lien étroit entre les hormones stéroïdes plasmatiques et l'épilepsie, avec de solides données animales indiquant un potentiel épileptogène plus élevé dans les états œstrogéniques élevés ; tandis que les androgènes, à savoir la progestérone, semblent induire un état protecteur par agonisme sur les récepteurs GABAA extrajonctionnels.

Les pentes EEG sont de bons marqueurs de l'activité épileptiforme. Des modifications de l'EEG ont été rapportées dans l'éclampsie et dans la prééclampsie sévère, avec des différences également rapportées entre la prééclampsie sévère et l'éclampsie. fonction cérébrale en cas de prééclampsie ou d'éclampsie. Les corrélats électroencéphaliques de sFlt-1, de PGIF ou d'états hormonaux n'ont pas non plus été étudiés dans la prééclampsie. L'EEG n'est pas utilisé en routine pour l'évaluation du risque convulsif dans les maternités, lorsque le dépistage de la prééclampsie est effectué. L'une des raisons pourrait être que la réalisation d'EEG prend du temps et implique des ressources humaines importantes pour une analyse EEG urgente. Ces ressources pourraient faire défaut même dans les hôpitaux tertiaires. De nouvelles méthodes EEG simplifiées fiables, non invasives et techniquement faciles à réaliser sont devenues disponibles, elles sont particulièrement utilisées pendant l'anesthésie pour la détection de potentiels épileptiques cliniquement silencieux.