Epileptiformisen aktiivisuuden havaitseminen vaikeassa preeklampsiassa

Preeklampsia on heterogeeninen multisysteeminen häiriö, jonka määrittelee 20 viikon raskausviikon jälkeen alkava verenpainetauti ja proteinuria. Preeklampsian ilmaantuvuuden Sveitsissä arvioidaan olevan 2,31 % raskauksista (95 % CI 1,62-3,28 %), noin 1 911 tapausta vuodessa voidaan odottaa esiintyvän kansallisella tasolla. Preeklampsiaa ja eklampsiaa pidetään jatkumona raskauden hypertensiivisissä häiriöissä. Kun verenpainetaudin lisäksi esiintyy kouristuksia tai koomaa, tilaa kutsutaan eklampsiaksi. Jopa 2–3 %:lla vaikeasti preeklampsiasta kärsivistä naisista on eklampsia,4 ja peräkkäinen kuolleisuus on 0–14 %.5 Preeklampsian diagnoosi on haastava kliinisen heterogeenisyyden vuoksi, erityisesti varhaisessa vaiheessa. Viime aikoihin asti ei ollut saatavilla muita rutiininomaisia ​​laboratoriotestejä tai biologisia merkkiaineita kuin kliinisiä oireita, kuten vaikeaa päänsärkyä tai valtimoverenpainetautia, plasman trombosyyttien määrän laskua ja proteinuriaa.

Vaikean preeklampsian ja eklampsian ainoa parantava hoitomuoto on sikiön ja istukan synnyttäminen. Vuoden 2002 Harakkatutkimuksen jälkeen eklampsian ehkäisyssä vaikeasti preeklampsia potilailla on ollut suonensisäisen magnesiumin profylaktinen käyttö joko silloin, kun toimitus voidaan suorittaa nopeasti tai jos sitä on viivästettävä sikiösyistä. On selvää, että eklampsian ehkäisy on kriittinen, kun otetaan huomioon, että eklampsia voi alkaa ennen synnytystä, synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Tällöin ennaltaehkäisevää magnesiumhoitoa ylläpidetään enimmäkseen useiden päivien ajan ennen sikiön ja istukan synnytystä ja sen jälkeen, koska nykyään ei ole luotettavaa kliinistä tai diagnostista lähestymistapaa eklamptisten kohtausten riskin ennustamiseen.

Varsinainen kultastandardi korkean riskin synnytyksissä on arvioida kliiniset oireet yllä kuvatulla tavalla ja tehdä uudempia laboratoriotutkimuksia, jotta voidaan arvioida synnyttäjän riski preeklamptisiin komplikaatioihin. Sikäli kuin muutokset fms:n kaltaisen tyrosiinikinaasi-1:n (sFlt-1) ja istukan kasvutekijän (PGIF) seerumitasoissa paljastettiin äskettäin, ja ne on tällä hetkellä hyväksytty diagnostiseksi apuvälineeksi preeklampsiassa. Verenkierrossa äidin seerumin sFlt-1-tasot kohoavat ja PGIF vähenevät preeklampsiassa. PGIF:n ja verisuonten endoteelin kasvutekijän antagonistina sFlt-1 aiheuttaa vasokonstriktiota ja endoteelivaurioita. Huomionarvoista, että sFlt-1:PIGF-suhdetta alle 38 voidaan käyttää preeklampsian lyhytaikaisen poissaolon ennustamiseen naisilla, joilla on epäiltyjä kliinisiä oireita.

Mielenkiintoisen uusi tieto viittaa vahvaan yhteyteen plasman steroidihormonien ja epilepsian välillä, ja vahvat eläintiedot viittaavat korkeampaan epileptogeeniseen potentiaaliin korkeassa estrogeenisissä tiloissa; kun taas androgeenit, nimittäin progesteroni, näyttävät indusoivan suojaavan tilan agonismin kautta ekstrajunktionaalisille GABAA-reseptoreille.

EEG-kaltevuus on hyvä merkki epileptiformisesta aktiivisuudesta. EEG-muutoksia on raportoitu eklampsiassa ja vaikeassa preeklampsiassa, ja eroja on raportoitu myös vaikean preeklampsian ja eklampsian välillä. Viime aikoina on raportoitu hitaita aaltoja, jotka useimmiten lokalisoituivat takaraivolohkoon, sekä piikkipurkauksia EEG:ssä. aivojen toiminta preeklampsiassa tai eklampsiassa. Myöskään sFlt-1:n, PGIF:n tai hormonaalisten tilojen elektroenkefaalisia korrelaatteja ei ole tutkittu preeklampsiassa. EEG:tä ei käytetä rutiininomaisesti synnytysosastoilla kouristusriskin arvioinnissa, kun tehdään preeklampsiaseulonta. Yksi syy saattaa olla se, että EEG-tutkimusten tekeminen on aikaa vievää ja vaatii merkittäviä henkilöresursseja kiireelliseen EEG-analyysiin. Nämä resurssit saattavat puuttua jopa korkea-asteen sairaaloista. Saatavilla on uusia luotettavia, ei-invasiivisia ja teknisesti helposti suoritettavia yksinkertaistettuja EEG-menetelmiä, joita käytetään erityisesti anestesian aikana kliinisesti hiljaisten epilepsiapotentiaalien havaitsemiseen.