Выявление эпилептиформной активности при тяжелой преэклампсии

Преэклампсия представляет собой гетерогенное полисистемное заболевание, характеризующееся новым появлением артериальной гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности.1 Частота преэклампсии в Швейцарии оценивается в 2,31 % беременностей (95 % ДИ 1,62–3,28 %). можно ожидать около 1911 случаев в год на национальном уровне. Преэклампсия и эклампсия считаются континуумом гипертензивных нарушений беременности. Когда в дополнение к гипертензии возникают судороги или кома, это состояние называется эклампсией. До 2-3% женщин с тяжелой преэклампсией будут иметь эклампсию,4 с последовательной смертностью от 0 до 14%5. Диагностика преэклампсии затруднена из-за клинической гетерогенности, особенно на ранних стадиях. До недавнего времени для диагностических целей не существовало рутинных лабораторных тестов или биологических маркеров, кроме клинических симптомов, таких как сильная головная боль или артериальная гипертензия, снижение числа тромбоцитов в плазме и протеинурия.

Единственное лечебное лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии состоит в родоразрешении плода и плаценты. Начиная с исследования Magpie 2002 года, основой профилактики эклампсии у пациенток с тяжелой преэклампсией является профилактическое внутривенное введение магния, либо когда можно выполнить быстрые роды, либо если их необходимо отложить по причинам, связанным с плодом. Очевидно, что профилактика эклампсии имеет решающее значение, учитывая, что начало эклампсии может произойти до, во время или после родов. Таким образом, профилактическое лечение магнием в основном сохраняется в течение нескольких дней до и после рождения плода и плаценты, поскольку на сегодняшний день нет надежного клинического или диагностического подхода для прогнозирования риска эклампсии.

Фактическим золотым стандартом в родильных домах с высоким риском является оценка клинических симптомов, как описано выше, и выполнение новых лабораторных анализов, чтобы оценить риск развития преэклампсии у роженицы. Недавно были обнаружены изменения в сывороточных уровнях fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PGIF), которые в настоящее время одобрены в качестве диагностических средств при преэклампсии. Уровни sFlt-1 в циркулирующей материнской сыворотке повышены, а PGIF снижены при преэклампсии. Как антагонист PGIF и фактора роста эндотелия сосудов, sFlt-1 вызывает вазоконстрикцию и повреждение эндотелия. Примечательно, что соотношение sFlt-1:PIGF ниже 38 можно использовать для прогнозирования кратковременного отсутствия преэклампсии у женщин с подозрением на клинические симптомы.

Интересно, что новое знание указывает на сильную связь между плазматическими стероидными гормонами и эпилепсией, при этом убедительные данные о животных указывают на более высокий эпилептогенный потенциал при высоких эстрогенных состояниях; тогда как андрогены, а именно прогестерон, по-видимому, вызывают защитное состояние за счет агонизма внеузловых ГАМК-рецепторов.

Наклоны ЭЭГ являются хорошими маркерами эпилептиформной активности. Сообщалось об изменениях ЭЭГ при эклампсии и тяжелой преэклампсии, а также о различиях между тяжелой преэклампсией и эклампсией. функции мозга при преэклампсии или эклампсии. Также не исследовались электроэнцефалические корреляты sFlt-1, PGIF или гормонального статуса при преэклампсии. ЭЭГ обычно не используется для оценки риска судорог в родильных отделениях, когда проводится скрининг на преэклампсию. Одной из причин может быть то, что выполнение ЭЭГ занимает много времени и требует значительных человеческих ресурсов для срочного анализа ЭЭГ. Этих ресурсов может не хватать даже в третичных больницах. Стали доступны новые надежные, неинвазивные и технически простые в выполнении упрощенные методы ЭЭГ, которые особенно используются во время анестезии для выявления клинически бессимптомных эпилептических потенциалов.