Molestias durante la canulación intravenosa en un departamento de emergencias: impacto de la comunicación (DOUCIP)

Una emergencia médica o quirúrgica es un evento vital estresante. Un servicio de urgencias es también un ambiente ruidoso y en ocasiones caótico, lo que contribuye en sí mismo a aumentar la ansiedad relacionada con la causa principal de la consulta de urgencia. Algunos procedimientos médicos comunes, como la colocación de un catéter intravenoso, no solo pueden inducir dolor, sino que pueden exacerbar la ansiedad de los pacientes o el dolor preexistente. Sin embargo, el bienestar de los pacientes, especialmente durante los procedimientos médicos invasivos, puede mejorarse mediante diversas técnicas de comunicación. Sin embargo, la literatura médica y la observación clínica han demostrado que las palabras negativas se utilizan tradicionalmente para advertir a los pacientes de un estímulo doloroso inminente. Sin embargo, contrariamente a las creencias y prácticas comunes, este tipo de advertencia puede aumentar el dolor y la ansiedad. Usar palabras con contenido emocional negativo tiene un impacto aún mayor que el impacto positivo de usar palabras con contenido emocional positivo. Sin embargo, los estudios que han explorado el impacto de dichos mensajes tienen dos limitaciones: primero, no se realizaron en el contexto del servicio de urgencias y, segundo, no se estudió el efecto atribuible a los propios proveedores de atención médica. Sin embargo, los proveedores de atención médica que entregan un mensaje con un contenido positivo o negativo en el contexto de un estudio no están cegados al mensaje, por lo tanto, conocen el brazo de la intervención. Esta falta de doble ciego puede introducir un sesgo, a saber, que el beneficio de un mensaje positivo puede vincularse a los proveedores de atención médica y su interacción global con los pacientes, y no solo al contenido verbal. del mensaje Sí es posible que los cuidadores, de forma más o menos consciente, añadan en su comunicación elementos congruentes con el mensaje estudiado, ya sea en el ámbito de la comunicación verbal o no verbal (tono de voz, calidez, empatía, etc.).

Por tanto, el objetivo de este estudio es investigar si la modulación de la información relativa a la puesta en marcha de un PIC en urgencias tiene impacto en el dolor de los pacientes y en su nivel de ansiedad. También busca determinar si este efecto es comparable, ya sea que el mensaje sea entregado por una grabación de audio estandarizada o por los cuidadores. Finalmente, pretende explorar si existen diferencias en la valoración del dolor y la ansiedad que hacen los pacientes y la que hacen los cuidadores.

El análisis estadístico se realizará utilizando el software Stata, versión 14 (StataCorp, Tx, EE. UU.). Los datos descriptivos se presentarán por media y desviación estándar, mediana y espacio intercuartílico o proporciones respecto a variables continuas gaussianas, no gaussianas y categóricas. La comparación entre grupos aleatorizados se realizará mediante la prueba t de Student no pareada o la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para variables continuas, y la prueba de Chi2 o exacta de Fisher para variables categóricas, según corresponda.

Este estudio pretende demostrar la superioridad de un mensaje informativo con contenido positivo sobre la percepción del dolor durante la canalización intravenosa. El poder estadístico se establece en 80% para demostrar una diferencia, con un umbral alfa de 0,05. La intensidad media del dolor se estima en 34 mm en una escala analógica visual (intensidad posible de 0 a 100 mm), con una desviación estándar estimada en 24 mm. Para detectar la menor disminución clínicamente significativa de la intensidad del dolor (13 mm) provocada por la intervención, se necesita una muestra de 110 pacientes, es decir, 55 pacientes por grupo. Teniendo en cuenta los datos faltantes o el retiro de pacientes posterior a la aleatorización (estimado en un 10 %), se aleatorizarán 60 pacientes por grupo. Se necesitará un mínimo de 240 pacientes en total para las dos fases (es decir, los cuatro brazos del estudio) para inscribirse.