Nepohodlí při nitrožilní kanylaci na oddělení urgentního příjmu: Dopad komunikace (DOUCIP)

Lékařská nebo chirurgická pohotovost je stresující životní událost. Pohotovostní oddělení je také hlučné a někdy chaotické prostředí, které samo o sobě přispívá ke zvýšení úzkosti související s primární příčinou nouzové konzultace. Některé běžné lékařské postupy, jako je zavedení intravenózního katétru, mohou nejen vyvolat bolest, ale mohou zhoršit úzkost nebo již existující bolest pacientů. Pohodu pacientů, zejména při invazivních lékařských zákrocích, však lze zlepšit různými komunikačními technikami. Lékařská literatura a klinické pozorování však ukázaly, že negativní slova se tradičně používají k varování pacientů před hrozícím bolestivým podnětem. Na rozdíl od běžných názorů a praktik však tento typ varování může zvýšit bolest a úzkost. Používání slov s negativním emočním obsahem má ještě větší dopad než pozitivní dopad používání slov s pozitivním emočním obsahem. Studie, které zkoumaly dopad takových zpráv, však trpí dvěma omezeními: zaprvé nebyly provedeny v kontextu pohotovostního oddělení a zadruhé nebyl studován účinek, který lze připsat samotným poskytovatelům zdravotní péče. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří v kontextu studie poskytují sdělení s pozitivním nebo negativním obsahem, však nejsou vůči sdělení zaslepeni, a proto jsou si vědomi ramene intervence. Tento nedostatek dvojitého zaslepení může zavádět zkreslení, konkrétně to, že přínos pozitivního sdělení může být spojen s poskytovateli zdravotní péče a jejich globální interakcí s pacienty, a nikoli pouze s verbálním obsahem. zprávy. Je skutečně možné, že pečovatelé více či méně vědomě přidávají do svých komunikačních prvků kongruentní se zkoumaným sdělením, ať už v oblasti verbální či neverbální komunikace (tón hlasu, vřelost, empatie atd.).

Účelem této studie je proto prozkoumat, zda modulace informací souvisejících s nastavením CIP v naléhavých případech má dopad na bolest pacientů a úroveň jejich úzkosti. Snaží se také zjistit, zda je tento účinek srovnatelný, ať už zprávu předává standardizovaný zvukový záznam nebo pečovatelé. Nakonec se zaměřuje na prozkoumání toho, zda existují rozdíly v hodnocení bolesti a úzkosti ze strany pacientů a ze strany pečovatelů.

Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru Stata, verze 14 (StataCorp, Tx, USA). Popisná data budou prezentována jako průměr a směrodatná odchylka, medián a interkvartilový prostor nebo proporce týkající se spojitých gaussovských, negaussovských a kategoriálních proměnných. Porovnání mezi randomizovanými skupinami bude provedeno pomocí nepárového Studentova t-testu nebo Wilcoxonova rank sum testu, pokud jde o spojité proměnné, a pomocí Chi2 testu nebo Fisherova exaktního, pokud jde o kategorické proměnné, podle toho, co je vhodné.

Tato studie si klade za cíl prokázat nadřazenost informativní zprávy s pozitivním obsahem nad vnímáním bolesti během intravenózní kanylace. Statistická síla je nastavena na 80 %, aby se prokázal rozdíl, s prahovou hodnotou alfa 0,05. Průměrná intenzita bolesti se odhaduje na 34 mm na vizuální analogové škále (možná intenzita od 0 do 100 mm), s odhadovanou standardní odchylkou 24 mm. K detekci nejmenšího klinicky významného poklesu intenzity bolesti (13 mm) způsobeného intervencí je potřeba vzorek 110 pacientů, tedy 55 pacientů na skupinu. Vezmeme-li v úvahu chybějící údaje nebo vysazení pacientů po randomizaci (odhadem 10 %), bude randomizováno 60 pacientů na skupinu. K zařazení bude potřeba celkem minimálně 240 pacientů pro dvě fáze (to jsou čtyři ramena studie).