Ubehag under intravenøs kanylering på en akutafdeling: Kommunikationsvirkning (DOUCIP)

En medicinsk eller kirurgisk nødsituation er en stressende livsbegivenhed. En akutmodtagelse er også et støjende og til tider kaotisk miljø, der i sig selv bidrager til at øge angsten i forbindelse med den primære årsag til akutkonsultationen. Nogle almindelige medicinske procedurer, såsom at placere et intravenøst ​​kateter, kan ikke kun fremkalde smerte, men kan forværre patienters angst eller allerede eksisterende smerte. Patienters velbefindende, især under invasive medicinske procedurer, kan dog forbedres ved hjælp af forskellige kommunikationsteknikker. Imidlertid har den medicinske litteratur og kliniske observationer vist, at negative ord traditionelt bruges til at advare patienter om en forestående smertefuld stimulus. Men i modsætning til almindelig overbevisning og praksis kan denne type advarsel øge smerte og angst. At bruge ord med negativt følelsesmæssigt indhold har en endnu større effekt end den positive effekt ved at bruge ord med positivt følelsesmæssigt indhold. Undersøgelser, der har undersøgt virkningen af ​​sådanne meddelelser, lider imidlertid af to begrænsninger: For det første blev de ikke udført i forbindelse med akutmodtagelsen, og for det andet blev effekten, der kan tilskrives sundhedspersonalet selv, ikke undersøgt. Sundhedsudbydere, der leverer et budskab med et positivt eller negativt indhold i forbindelse med en undersøgelse, er dog ikke blindet for budskaber, og er derfor opmærksomme på interventionens arm. Denne mangel på dobbeltblinding kan introducere en bias, nemlig at fordelen ved et positivt budskab kan knyttes til sundhedsudbydere og deres globale interaktion med patienter og ikke kun til verbalt indhold. af beskeden. Det er sandelig muligt, at plejepersonalet på en mere eller mindre bevidst måde tilføjer deres kommunikationselementer, der stemmer overens med det undersøgte budskab, hvad enten det er inden for verbal eller nonverbal kommunikation (tone i stemmen, varme, empati osv.).

Formålet med denne undersøgelse er derfor at undersøge, om moduleringen af ​​information vedrørende oprettelse af en CIP i nødstilfælde har indflydelse på patienternes smerte og deres angstniveau. Det søger også at afgøre, om denne effekt er sammenlignelig, om beskeden leveres af en standardiseret lydoptagelse eller af omsorgspersoner. Endelig har det til formål at undersøge, om der er forskelle i vurderingen af ​​smerte og angst foretaget af patienter og vurdering foretaget af plejepersonale.

Statistisk analyse vil blive realiseret ved hjælp af Stata-softwaren, version 14 (StataCorp, Tx, USA). Beskrivende data vil blive præsenteret ved middel og standardafvigelse, median og interkvartil rum eller proportioner vedrørende kontinuerte gaussiske, ikke-gaussiske og kategoriske variable. Sammenligning mellem randomiserede grupper vil blive udført ved at bruge ikke-parret Student t-test eller Wilcoxon rangsumtest vedrørende kontinuerte variable, og ved Chi2 test eller Fisher eksakt vedrørende kategoriske variabler, alt efter hvad der er passende.

Denne undersøgelse har til formål at demonstrere overlegenheden af ​​et informativt budskab med positivt indhold over smerteopfattelse under intravenøs kanylering. Statistisk effekt er sat til 80% for at bevise en forskel, med alfa-tærskel på 0,05. Den gennemsnitlige smerteintensitet er estimeret til 34 mm på en visuel analog skala (mulig intensitet fra 0 til 100 mm), med en estimeret standardafvigelse på 24 mm. For at påvise det mindste klinisk signifikante fald i smerteintensitet (13 mm) forårsaget af interventionen, er der behov for en prøve på 110 patienter, det vil sige 55 patienter pr. gruppe. Under hensyntagen til manglende data eller patientabstinenser efter randomisering (estimeret til 10%), vil 60 patienter blive randomiseret pr. gruppe. Der vil være behov for minimum 240 patienter i alt for de to faser (det vil sige undersøgelsens fire arme) for at blive indskrevet.