Inconfort lors d'une canulation intraveineuse dans un service d'urgence : impact de la communication (DOUCIP)

Une urgence médicale ou chirurgicale est un événement stressant de la vie. Un service des urgences est également un environnement bruyant et parfois chaotique, contribuant à lui seul à augmenter l'anxiété liée à la cause première de la consultation en urgence. Certaines procédures médicales courantes, telles que la mise en place d'un cathéter intraveineux, peuvent non seulement induire de la douleur, mais peuvent également exacerber l'anxiété ou la douleur préexistante des patients. Le bien-être des patients, notamment lors d'actes médicaux invasifs, peut cependant être amélioré par diverses techniques de communication. Cependant, la littérature médicale et l'observation clinique ont montré que des mots négatifs sont traditionnellement utilisés pour avertir les patients d'un stimulus douloureux imminent. Cependant, contrairement aux croyances et pratiques courantes, ce type d'avertissement peut augmenter la douleur et l'anxiété. L'utilisation de mots à contenu émotionnel négatif a un impact encore plus important que l'impact positif de l'utilisation de mots à contenu émotionnel positif. Cependant, les études qui ont exploré l'impact de tels messages souffrent de deux limites : premièrement, elles n'ont pas été menées dans le contexte d'un service d'urgence, et deuxièmement, l'effet attribuable aux prestataires de soins eux-mêmes n'a pas été étudié. Cependant, les prestataires de soins de santé qui délivrent un message avec un contenu positif ou négatif dans le cadre d'une étude ne sont pas aveugles au message et sont donc conscients du bras de l'intervention. Cette absence de double aveugle peut introduire un biais, à savoir que le bénéfice d'un message positif peut être lié aux prestataires de soins de santé et à leur interaction globale avec les patients, et pas seulement au contenu verbal. du message. Il est en effet possible que les soignants, de manière plus ou moins consciente, ajoutent dans leur communication des éléments congruents avec le message étudié, que ce soit dans le domaine de la communication verbale ou non verbale (ton de voix, chaleur, empathie, etc.).

L'objectif de cette étude est donc d'étudier si la modulation des informations relatives à la mise en place d'un CIP aux urgences a un impact sur la douleur des patients et leur niveau d'anxiété. Elle cherche également à déterminer si cet effet est comparable, que le message soit délivré par un enregistrement audio standardisé ou par les soignants. Enfin, il vise à explorer s'il existe des différences dans l'évaluation de la douleur et de l'anxiété faite par les patients et celle faite par les soignants.

L'analyse statistique sera réalisée à l'aide du logiciel Stata, version 14 (StataCorp, Tx, USA). Les données descriptives seront présentées par moyenne et écart-type, espace médian et interquartile ou proportions concernant les variables continues gaussiennes, non gaussiennes et catégorielles. La comparaison entre les groupes randomisés se fera en utilisant le test t de Student non apparié ou le test de somme des rangs de Wilcoxon concernant les variables continues, et par le test Chi2 ou le test exact de Fisher concernant les variables catégorielles, selon ce qui est approprié.

Cette étude vise à démontrer la supériorité d'un message informatif à contenu positif sur la perception de la douleur lors d'une canulation intraveineuse. La puissance statistique est fixée à 80 % pour prouver une différence, avec un seuil alpha à 0,05. L'intensité moyenne de la douleur est estimée à 34 mm sur une échelle visuelle analogique (intensité possible de 0 à 100 mm), avec un écart type estimé à 24 mm. Pour détecter la plus petite diminution cliniquement significative de l'intensité de la douleur (13 mm) provoquée par l'intervention, un échantillon de 110 patients, soit 55 patients par groupe, est nécessaire. En tenant compte des données manquantes ou du retrait des patients après randomisation (estimé à 10%), 60 patients seront randomisés par groupe. Un minimum de 240 patients au total pour les deux phases (c'est-à-dire les quatre bras de l'étude) seront nécessaires pour être recrutés.