Obehag under intravenös kanylering på en akutmottagning: Inverkan av kommunikation (DOUCIP)

En medicinsk eller kirurgisk nödsituation är en stressande livshändelse. En akutmottagning är också en bullrig och ibland kaotisk miljö, som i sig bidrar till att öka ångesten relaterad till den primära orsaken till akutkonsultationen. Vissa vanliga medicinska procedurer, som att placera en intravenös kateter, kan inte bara inducera smärta, utan kan förvärra patienternas ångest eller redan existerande smärta. Patienters välbefinnande, särskilt under invasiva medicinska procedurer, kan dock förbättras med olika kommunikationstekniker. Den medicinska litteraturen och kliniska observationer har dock visat att negativa ord traditionellt används för att varna patienter för en förestående smärtsam stimulans. Men i motsats till vanliga föreställningar och praxis kan denna typ av varning öka smärta och ångest. Att använda ord med negativt känslomässigt innehåll har en ännu större effekt än den positiva effekten av att använda ord med positivt känslomässigt innehåll. Studier som har undersökt effekterna av sådana meddelanden lider dock av två begränsningar: för det första genomfördes de inte i samband med akutmottagningen, och för det andra studerades inte effekten som kan tillskrivas vårdgivare själva. Sjukvårdsleverantörer som levererar ett budskap med ett positivt eller negativt innehåll i samband med en studie är dock inte förblindade för budskap och är därför medvetna om interventionens arm. Denna brist på dubbelblindning kan introducera en fördom, nämligen att fördelen med ett positivt budskap kan kopplas till vårdgivare och deras globala interaktion med patienter, och inte bara till verbalt innehåll. av meddelandet. Det är verkligen möjligt att vårdgivarna, på ett mer eller mindre medvetet sätt, lägger till i sin kommunikation element som överensstämmer med det studerade budskapet, oavsett om det är inom området verbal eller icke-verbal kommunikation (ton i rösten, värme, empati, etc.).

Syftet med denna studie är därför att undersöka om moduleringen av information relaterad till inrättandet av en CIP i nödsituationer har en inverkan på patienternas smärta och deras ångestnivå. Den försöker också avgöra om denna effekt är jämförbar, om meddelandet levereras av en standardiserad ljudinspelning eller av vårdgivare. Slutligen syftar det till att undersöka om det finns skillnader i bedömningen av smärta och ångest som görs av patienter och den som görs av vårdgivare.

Statistisk analys kommer att realiseras med hjälp av Stata-mjukvaran, version 14 (StataCorp, Tx, USA). Beskrivande data kommer att presenteras med medelvärde och standardavvikelse, median- och interkvartilutrymme eller proportioner avseende kontinuerliga gaussiska, icke-gaussiska och kategoriska variabler. Jämförelse mellan randomiserade grupper kommer att göras genom att använda icke-parade Student t-test eller Wilcoxon rangsummetest avseende kontinuerliga variabler, och genom Chi2-test eller Fisher exakt vad gäller kategoriska variabler, enligt vad som är lämpligt.

Denna studie syftar till att visa överlägsenheten hos ett informativt budskap med positivt innehåll över smärtuppfattning under intravenös kanylering. Statistisk effekt är satt till 80 % för att bevisa en skillnad, med alfa-tröskel på 0,05. Den genomsnittliga smärtintensiteten uppskattas till 34 mm på en visuell analog skala (möjlig intensitet från 0 till 100 mm), med en uppskattad standardavvikelse på 24 mm. För att upptäcka den minsta kliniskt signifikanta minskningen i smärtintensitet (13 mm) orsakad av interventionen behövs ett urval på 110 patienter, det vill säga 55 patienter per grupp. Med hänsyn till saknade data eller patientabstinens efter randomisering (uppskattningsvis 10%) kommer 60 patienter att randomiseras per grupp. Minst 240 patienter totalt för de två faserna (det vill säga de fyra armarna i studien) kommer att behövas för att bli inskrivna.