Acceso laparoscópico en cirugía general: la técnica cerrada (aguja de Veress) frente a la técnica abierta (Hasson)

Se realizó un ensayo controlado aleatorizado (RCT) en la única institución académica terciaria (Dr. George Mukhari Academic Hospital (DGMAH), Sudáfrica). Los pacientes fueron reclutados durante un período de 13 meses (del 1 de noviembre de 2014 al 30 de noviembre de 2015). Se ofreció participar en el estudio a todos los pacientes hemodinámicamente estables sometidos a procedimientos laparoscópicos de emergencia o electivos. Se incluyeron en el estudio pacientes de cirugía general mayores de 18 años que eran elegibles para proporcionar un consentimiento informado por escrito. Se excluyeron del estudio los pacientes menores de 18 años y los pacientes hemodinámicamente inestables. Se registró y analizó la tasa de éxito y las complicaciones relacionadas con la técnica.

Todos los pacientes incluidos fueron aleatorizados mediante un programa informático en uno de los dos brazos del estudio: el brazo A (aguja de Veress) o el brazo B (Hasson). Los cirujanos participantes eran totalmente competentes con ambas técnicas. El área periumbilical y el hipocondrio izquierdo (punto de Palmer) fueron los sitios de entrada recomendados, sin embargo, dependiendo de la situación clínica, un cirujano podría optar por las otras áreas. En el brazo A, se utilizó una aguja de Veress reutilizable estándar guiada por la sensación de clics táctiles y la prueba de gota de agua. Una vez establecido el neumoperitoneo, se introdujo el trocar en la misma zona. En el brazo B, se utilizó la técnica abierta estándar de Hasson mediante la disección de los tejidos y la división del peritoneo entre dos pinzas y la introducción del puerto (una manga) sin trocar bajo visualización directa. La entrada fallida se definió como la imposibilidad de acceder a la cavidad peritoneal por parte de un cirujano utilizando la técnica de acceso seleccionada inicialmente.

El cirujano general responsable del procedimiento completó un formulario anónimo de recolección de datos. Se registró la edad, el sexo, la altura, el peso, el diagnóstico, el tipo de cirugía de los pacientes, la cirugía abdominal previa, la tuberculosis (TB) abdominal previa, la ubicación del puerto primario, el cirujano, los hallazgos intraabdominales, las complicaciones y su tipo. Se calculó el índice de masa corporal (IMC) y se clasificó a los pacientes en grupos de peso: IMC superior a 30 y inferior a 30.

Todos los pacientes fueron seguidos durante 24 horas para detectar complicaciones tempranas en el sitio de entrada. La complicación después de 24 horas, incluida la infección del sitio quirúrgico y la hernia del sitio del puerto, no se incluyeron en el diseño de este estudio.