Acesso Laparoscópico em Cirurgia Geral: Técnica Fechada (Agulha de Veress) Versus Técnica Aberta (Hasson)

Um estudo randomizado controlado (RCT) foi realizado na única instituição acadêmica terciária (Dr George Mukhari Academic Hospital (DGMAH), África do Sul). Os pacientes foram recrutados durante um período de 13 meses (de 1º de novembro de 2014 a 30 de novembro de 2015). Todos os pacientes hemodinamicamente estáveis ​​submetidos a procedimentos laparoscópicos de emergência ou eletivos foram convidados a participar do estudo. Pacientes cirúrgicos gerais com 18 anos ou mais que eram elegíveis para fornecer um consentimento informado por escrito foram incluídos no estudo. Pacientes com idade inferior a 18 anos e pacientes hemodinamicamente instáveis ​​foram excluídos do estudo. A taxa de sucesso e as complicações relacionadas à técnica foram registradas e analisadas.

Todos os pacientes incluídos foram randomizados por programa de computador em um dos dois braços do estudo: o braço A (agulha de Veress) ou o braço B (Hasson). Os cirurgiões participantes eram totalmente proficientes em ambas as técnicas. A área periumbilical e o hipocôndrio esquerdo (ponto de Palmer) foram os locais de entrada recomendados, porém, dependendo da situação clínica, o cirurgião poderia optar por outras áreas. No braço A, uma agulha Veress reutilizável padrão foi usada guiada por sensação de cliques táteis e teste de gota d'água. Estabelecido o pneumoperitônio, o trocarte foi introduzido no mesmo local. No braço B, a técnica aberta padrão de Hasson foi usada dissecando tecidos e dividindo o peritônio entre duas pinças e introduzindo a porta (uma manga) sem um trocarte sob visualização direta. A falha na entrada foi definida como uma incapacidade de acessar a cavidade peritoneal por um cirurgião usando a técnica de acesso inicialmente selecionada.

Uma ficha de coleta de dados anônima foi preenchida pelo cirurgião geral responsável pelo procedimento. Idade, sexo, altura, peso, diagnóstico, tipo de cirurgia, cirurgia abdominal prévia, tuberculose abdominal (TB) prévia, colocação do portal primário, cirurgião, achados intra-abdominais, complicações e seu tipo foram registrados. O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado e os pacientes foram categorizados em grupos de peso: IMC acima de 30 e abaixo de 30.

Todos os pacientes foram acompanhados em 24 horas para detectar as complicações precoces do local de entrada. A complicação após 24 horas, incluindo infecção do sítio cirúrgico e hérnia no local da porta, não foi incluída no desenho deste estudo.