Efecto de la melatonina sobre el resultado de las convulsiones, el daño neuronal y la calidad de vida en pacientes con epilepsia generalizada

La epilepsia es una afección neurológica incapacitante crónica que a menudo conduce a numerosas complicaciones neurológicas adversas a largo plazo, como deficiencias conductuales y cognitivas, mayor susceptibilidad a convulsiones recurrentes y lesión o muerte neuronal. La disfunción cognitiva, la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño son algunas de las complicaciones más prevalentes y debilitantes de la epilepsia. A pesar de la abundancia de fármacos antiepilépticos (FAE), incluso después de un tratamiento a largo plazo de 6 a 8 años, el 30 % de los pacientes siguen teniendo convulsiones. Este grupo de pacientes requiere un tratamiento más agresivo, ya que la monoterapia no logra controlar las convulsiones, considerando el hecho de que el número de convulsiones es el factor predictivo más importante para la remisión temprana y a largo plazo de las convulsiones. Sin embargo, la politerapia a menudo produce una serie de efectos adversos. La necesidad de una terapia complementaria mejor tolerada es la necesidad del momento para superar este obstáculo terapéutico.

La melatonina, una hormona endógena, que actúa a través de los receptores MT1 y MT2 ejerce un efecto depresivo sobre la excitabilidad cerebral y se ha demostrado que ejerce una actividad anticonvulsiva en varios modelos animales. En algunos ensayos clínicos también se ha encontrado que la terapia adicional con melatonina mejora el resultado clínico. Uberoset al evaluó el patrón de sueño-vigilia, los niveles de melatonina en plasma y la excreción urinaria de su metabolito en niños con trastornos epilépticos graves, antes y después de un ensayo terapéutico con melatonina. Descubrieron que la eficiencia del sueño fue significativamente mayor y se lograron mejores controles de los episodios convulsivos entre los pacientes que recibieron melatonina. Goldberg-Stern et al y Elkhayat et al concluyeron que la melatonina podría ser eficaz y segura para disminuir la frecuencia y la gravedad de las convulsiones en pacientes con epilepsia intratable. Gupta et al encontraron que la melatonina tiene el potencial de mejorar la calidad de vida en la epilepsia pediátrica debido a sus efectos beneficiosos sobre el sueño, su amplia ventana de seguridad y su capacidad para cruzar la barrera hematoencefálica. En otro estudio realizado por Jain SV et al., la melatonina resultó en una disminución estadísticamente significativa en la latencia de inicio del sueño y la vigilia después del inicio del sueño. Gupta et al también concluyeron que la melatonina adicional puede ser prometedora en la farmacoterapia de la epilepsia pediátrica y, como complemento, puede ser un neuroprotector putativo en condiciones que involucran estrés oxidativo como las epilepsias. Dabak et al y Brazil et midieron la melatonina en las convulsiones febriles y la epilepsia del lóbulo temporal y encontraron que era más baja en la epilepsia en comparación con los controles.

Nuestra revisión de la literatura revela que, hasta la fecha, la mayoría de los estudios clínicos sobre el efecto de la melatonina en la epilepsia se han realizado en la población pediátrica y no se ha realizado ningún ensayo clínico sobre su efecto en el resultado de las convulsiones, el efecto neuroprotector, el sueño y el ritmo circadiano y la calidad del sueño. vida en pacientes adultos con epilepsia. Por lo tanto, el presente ensayo clínico aleatorizado ha sido diseñado para llenar el vacío de conocimiento y evaluar el efecto de la melatonina añadida sobre la gravedad de las convulsiones, el daño neuronal y la calidad del sueño en pacientes adultos que sufren de convulsiones generalizadas.