Papel de la analgesia epidural controlada por el paciente después del reemplazo total de cadera

El ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado se realizó en el Hospital Universitario de Ostrava. Todos los participantes elegibles eran pacientes adultos de ambos sexos de 18 años o más, y programados para cirugía ortopédica electiva (THR). Los pacientes inscritos se sometieron a una aleatorización por protocolo en uno de dos grupos (grupo PCEA o no PCEA) utilizando el método de sobres. La aleatorización se realizó inmediatamente después del ingreso en la UCI por un médico independiente, que no participó en la recopilación de datos ni en el manejo de los sujetos del estudio. Después de la aleatorización, los pacientes fueron admitidos en la UCI. Los datos para los análisis se recogieron durante 24 horas después de la THR. Las características demográficas y preoperatorias basales (edad, sexo, peso, índice de masa corporal y estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos [ASA]) se obtuvieron en el momento del ingreso. El grado de bloqueo motor se evaluó mediante el Bromage Score modificado. El nivel de sedación debido al efecto residual de los anestésicos en el momento del ingreso se evaluó mediante un puntaje de sedación. Los valores de la escala analógica visual (VAS) se determinaron a intervalos de una hora y 30 minutos después de la administración de analgésicos para determinar el efecto de la dosis analgésica. Los demás parámetros evaluados en intervalos horarios fueron: a) la presencia de hipotensión definida como una disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg o una disminución superior al 30% del valor basal; b) bradipnea medida en una escala numérica; c) bradicardia definida como frecuencia cardíaca ≤ 50/min y taquicardia definida como frecuencia cardíaca ≥ 120/min; d) la presencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO); y e) picazón en la piel. En el momento del alta de la UCI se registró el consumo total de analgésicos y se evaluó la satisfacción de los pacientes mediante la escala de Likert. Todos los pacientes fueron tratados perioperatoriamente según el protocolo de administración de anestesia y analgesia: A los pacientes se les administró 7,5 mg de midazolam por vía oral una hora antes de la cirugía. Los pacientes que pesaban más de 70 kg recibieron 2 mg de bisulepina. Previo a la cirugía se estableció un bloqueo subaracnoideo con 2-4 ml de levobupivacaína al 0,5% en el espacio intermedular L2-L3. Posteriormente, se insertó un catéter para analgesia postoperatoria en el espacio epidural. Si el bloqueo subaracnoideo fue insuficiente para la cirugía, se administró levobupivacaína epidural al 0,5 % a una dosis máxima de 10 ml, luego de lo cual el paciente fue sometido a anestesia general y fue excluido del estudio. Durante la cirugía, los pacientes fueron sedados con una infusión controlada de propofol (dosis de 1-2 mg/kg de peso corporal por hora) para que estuvieran dormidos pero despiertos cuando se les hablaba. Tras la cirugía, los pacientes recibieron una mezcla de levobupivacaína al 0,1% y sufentanilo 1 µg/ml. Después de la operación, los pacientes fueron trasladados a la UCI. Inmediatamente después del ingreso en la UCI, se inició la monitorización continua de las funciones vitales y el dolor. Cuando la intensidad del dolor superó ≥ 4 puntos, se inició tratamiento analgésico con la administración de una mezcla que contenía levobupivacaína al 0,1% y sufentanilo 1 μg/ml. El grupo PCEA recibió inicialmente un bolo de 10 ml de la mezcla y luego una infusión basal a razón de 3 ml/h. El bolo se fijó en 4 ml, un intervalo de bloqueo de 20 minutos y una dosis máxima de 40 ml/4 h según la recomendación de la literatura. Al grupo sin PCEA se le administró inicialmente 5 ml de la mezcla analgésica seguido de una infusión basal a 5 ml/h. Si aparecía dolor, se administraba un bolo de 8 ml de la mezcla según prescripción médica. Si la analgesia era insuficiente después de 1 hora de dosis máxima en ambos grupos, el paciente recibía una terapia analgésica complementaria que incluía uno o una combinación de los siguientes fármacos: i.v. paracetamol, i.v. metamizol, o i.v. tramadol. Los pacientes que requerían medicación adyuvante sistémica fueron excluidos del análisis final.