Rollen til pasientkontrollert epidural analgesi etter total hofteutskifting

Den prospektive, randomiserte kontrollerte studien ble utført ved Universitetssykehuset Ostrava. Alle kvalifiserte deltakere var voksne pasienter av begge kjønn i alderen 18 år eller eldre, og planlagt for elektiv ortopedisk kirurgi (THR). De registrerte pasientene gjennomgikk per-protokoll randomisering i en av to grupper (PCEA eller ikke-PCEA gruppe) ved bruk av konvoluttmetoden. Randomisering ble utført umiddelbart etter innleggelse på intensivavdelingen av en uavhengig lege, som ikke var involvert i datainnsamling eller håndtering av studieobjektene. Etter randomisering ble pasientene innlagt på intensivavdelingen. Data for analysene ble samlet inn i 24 timer etter THR. Baseline demografiske og preoperative karakteristika (alder, kjønn, vekt, kroppsmasseindeks og American Society of Anesthesiologists [ASA] fysiske status) ble oppnådd på tidspunktet for innleggelsen. Graden av motorisk blokkering ble vurdert ved å bruke den modifiserte bromage-score. Nivået av sedasjon på grunn av resteffekten av anestetika ved innleggelsestidspunktet ble vurdert ved hjelp av en sedasjonsskåre. Visual Analogue Scale (VAS)-verdiene ble bestemt med timeintervaller og 30 minutter etter administrering av analgetika for å bestemme effekten av smertestillende dose. De andre parametrene som ble evaluert med timeintervaller var: a) tilstedeværelsen av hypotensjon definert som en reduksjon i systolisk blodtrykk under 90 mmHg eller en mer enn 30 % reduksjon fra baseline-verdien; b) bradypné målt på en numerisk skala; c) bradykardi definert som hjertefrekvens ≤ 50/min og takykardi definert som hjertefrekvens ≥ 120/min; d) tilstedeværelse av postoperativ kvalme og oppkast (PONV); og e) hudkløe. Ved utskrivning fra intensivavdelingen ble det totale forbruket av smertestillende midler registrert, og pasientenes tilfredshet ble evaluert ved hjelp av Likert-skalaen. Alle pasienter ble perioperativt behandlet etter protokollen for administrering av anestesi og analgesi: Pasientene ble administrert 7,5 mg midazolam oralt en time før operasjonen. Pasienter som veide mer enn 70 kg fikk 2 mg bisulepin. Før operasjonen ble det etablert en subaraknoidal blokade med 2-4 ml levobupivakain 0,5 % ved L2-L3 spinalmellomrommet. Deretter ble et kateter for postoperativ analgesi satt inn i epiduralrommet. Hvis den subaraknoideale blokaden var utilstrekkelig for kirurgi, ble epidural levobupivakain 0,5 % administrert til en maksimal dose på 10 ml, hvoretter pasienten gjennomgikk generell anestesi og ble ekskludert fra studien. Under operasjonen ble pasientene bedøvet med en målkontrollert infusjon av propofol (dose på 1-2 mg/kg kroppsvekt per time) slik at de sov, men ble opphisset når de snakket med dem. Etter operasjonen fikk pasientene en blanding av levobupivakain 0,1 % og sufentanil 1 µg/ml. Postoperativt ble pasientene flyttet til intensivavdelingen. Umiddelbart etter innleggelse på intensivavdelingen ble det igangsatt kontinuerlig overvåking av vitale funksjoner og smerte. Når smerteintensiteten oversteg ≥ 4 poeng, ble smertestillende behandling initiert ved administrering av en blanding som inneholdt levobupivakain 0,1 % og sufentanil 1 μg/ml. PCEA-gruppen ble først gitt en bolus på 10 ml av blandingen, og deretter en basal infusjon med en hastighet på 3 ml/time. Bolusen ble satt til 4 ml, et lockout-intervall på 20 minutter og en maksimal dose på 40 ml/4 timer i henhold til litteraturanbefalingen. Ikke-PCEA-gruppen ble først administrert 5 ml av den smertestillende blandingen etterfulgt av en basal infusjon ved 5 ml/time. Hvis smerte utviklet seg, ble en bolus på 8 ml av blandingen administrert i henhold til legens resept. Dersom analgesien var utilstrekkelig etter 1 time med maksimal dosering i begge gruppene, fikk pasienten tilleggsbehandling med smertestillende behandling inkludert ett eller en kombinasjon av følgende legemidler: i.v. paracetamol, i.v. metamizol, eller i.v. tramadol. Pasienter som trengte systemisk tilleggsmedisin ble ekskludert fra den endelige analysen.