Efectividad de la Medición Rutinaria de la CVRS

Con el envejecimiento de la población y la inactividad física en la sociedad industrializada, los problemas musculoesqueléticos (EM) se han convertido en una importante carga de enfermedad que afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo. Representan el 7% de todos los diagnósticos que se presentan en atención primaria en Hong Kong. Aunque el espectro de problemas de la EM es amplio, y va desde la distensión muscular común, la tendinitis y las afecciones degenerativas hasta las enfermedades inflamatorias de las articulaciones más graves, comparten las características comunes de causar dolor y discapacidad. Los problemas crónicos de EM son la causa más común de dolor crónico severo que afecta el bienestar mental y físico. El estudio Global Burden of Disease 2013 (GBD 2013) mostró que entre 2005 y 2013, el factor que más contribuye al aumento global de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) son los problemas de EM. Cuatro de las diez principales causas de discapacidad en China son problemas de esclerosis múltiple, a saber, dolor lumbar, dolor de cuello, osteoartritis y otros problemas musculoesqueléticos. Los problemas de EM también afectan significativamente la salud psicosocial de las familias y cuidadores de los pacientes. El tratamiento clínico actual de los problemas de EM crónica se centra principalmente en el control del dolor con medicamentos, pero los resultados suelen ser insatisfactorios. Existe una creciente preocupación por los efectos secundarios graves del uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el riesgo de muerte y dependencia de los opioides en el tratamiento del dolor crónico. Se necesitan intervenciones más eficaces para reducir el sufrimiento, la discapacidad y la carga de servicio de los problemas de EM.

El objetivo de la atención médica es mejorar o restaurar la salud. La perspectiva del paciente debe tenerse en cuenta al evaluar el resultado de la atención. El resultado informado por el paciente (PRO) se define como "cualquier informe del estado de salud de un paciente que proviene directamente del paciente, sin interpretación de la respuesta del paciente por parte de un médico o cualquier otra persona". El dolor es un PRO comúnmente utilizado en la práctica clínica. La calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) se está convirtiendo en una medida PRO popular en los ensayos clínicos. HRQOL es un concepto multidimensional que mide el efecto subjetivo percibido de una persona sobre cómo la salud ha afectado su capacidad para vivir una vida plena, tanto física como mentalmente. Hay una variedad de instrumentos de CVRS disponibles para diferentes propósitos, que pueden ser genéricos o específicos de una enfermedad. Existe una gran cantidad de evidencia sobre la psicometría y la clinimetría del uso de medidas de CVRS para evaluar la gravedad de los síntomas, monitorear la salud y el bienestar general, promover la comunicación médico-paciente, evaluar los resultados del tratamiento/intervención e informar la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, la CVRS rara vez se mide en la práctica clínica normal porque requiere un cambio de paradigma de medidas de resultado objetivas a subjetivas y estrategias para superar las barreras de implementación de tiempo, carga de trabajo, costos y carga del paciente.

La elección del instrumento es fundamental para la implementación exitosa de la medición de la CVRS en la práctica clínica normal. Debe ser válido, confiable, aplicable a la mayoría de los pacientes, si no a todos, breve y fácil de usar, y significativo. El cuestionario de la dimensión EuroQol-5 (EQ-5D) desarrollado por el Grupo EuroQol es una medida genérica de CVRS que satisface todos estos criterios. Consta de un sistema descriptivo de 5 dimensiones de la CVRS (movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y una escala analógica visual (EVA) de 100 mm para la valoración de la salud global. Se puede completar en unos minutos, ya sea por autocompletado o por entrevista. El EQ-5D original tiene 3 opciones de respuesta para cada elemento (EQ-5D-3L), que se modificó al EQ-5D-5L con 5 opciones de respuesta para cada elemento para mejorar la capacidad de respuesta y la sensibilidad9. El EQ-5D-5L tiene una combinación de 3125 estados de salud9. Cada estado de salud se puede convertir en una puntuación de utilidad compuesta (preferencia) de 0 (muerte) a 1 (salud perfecta), con un algoritmo de puntuación derivado de la valoración basada en la población. El EQ-5D se ha adaptado a muchas poblaciones con algoritmos de puntuación específicos de la población disponibles en los Estados Unidos, Canadá, Europa y China. Se ha validado una versión china (Hong Kong) del EQ-5D-5L y se ha desarrollado el algoritmo de puntuación EQ-5D-5L específico de la población de Hong Kong a partir de un estudio de valoración basado en la población. El EQ-VAS es una escala vertical de 100 mm que va de 0 a 100, donde 0 corresponde a "la peor salud imaginable" y 100 indica "la mejor salud imaginable". Tanto la puntuación de la escala de utilidad como la de calificación son indicadores compuestos fáciles de interpretar que se pueden usar para monitorear el cambio en la CVRS a lo largo del tiempo. El EQ-5D-5L ha demostrado ser válido, fiable y sensible en pacientes con problemas de EM a nivel internacional y en Hong Kong.

Evidencia actual sobre la incorporación de EQ-5D en la práctica clínica habitual

Los investigadores realizaron una revisión sistémica de las bases de datos de Medline y Embase utilizando palabras clave relacionadas con la CVRS y la práctica clínica habitual. La medición rutinaria de la CVRS en la práctica clínica normal se ha utilizado en poblaciones de pacientes seleccionadas, principalmente en oncología y entornos quirúrgicos específicos en el Reino Unido (UK) y Suecia. En el Reino Unido, como una iniciativa gubernamental para comparar el desempeño de los proveedores de servicios, la HRQOL ha sido medida rutinariamente por el EQ-5D antes y después de las cirugías electivas de reemplazo de cadera o rodilla, venas varicosas y hernia inguinal financiadas por el NHS desde 2009. Esto cambia el paradigma de la evaluación de la eficacia de la atención desde la perspectiva del médico a la del paciente para mejorar la responsabilidad. También permite a los pacientes tomar decisiones informadas sobre los proveedores de servicios. En Suecia, el Registro Sueco de Artroplastia de Cadera ha registrado la puntuación de utilidad EQ-5D y una puntuación de dolor VAS de cada paciente desde 2002, lo que ha demostrado que el PRO general de la cirugía de reemplazo total de cadera es satisfactorio, lo que lleva a un aumento medio de 0,36 en Puntuación de utilidad EQ-5D. Faltan datos sobre la medición rutinaria de la CVRS mediante el EQ-5D u otras medidas en entornos de pacientes ambulatorios muy concurridos, y los investigadores no pudieron encontrar ningún estudio sobre la medición rutinaria de la CVRS en la práctica clínica normal en poblaciones chinas.

Trabajo relacionado realizado por el equipo de investigación Este equipo de investigación tiene más de 20 años de experiencia en investigación de HRQOL con un enfoque en la aplicación de HRQOL en la evaluación de servicios de salud y salud y en ensayos clínicos. Nuestros estudios anteriores mostraron que el deterioro de la CVRS en personas con problemas articulares crónicos era comparable al de las personas con enfermedades cardíacas crónicas y que la CVRS era un determinante importante de la utilización de los servicios de salud en nuestra población china. Los investigadores también encontraron que HRQOL es una medida de resultado sensible de la efectividad de las intervenciones y la calidad de la atención en Hong Kong. El co-investigador, el profesor Paul Kind, es uno de los autores originales de EQ-5D y miembro senior del grupo EuroQoL. Ha trabajado mucho en la adaptación transcultural del EQ-5D y la administración electrónica del EQ-5D. Los investigadores han desarrollado el algoritmo de puntuación de utilidad EQ-5D-5L específico para la población general de Hong Kong. Nuestro estudio piloto en 227 pacientes chinos con problemas de EM en una clínica ambulatoria especializada en columna en Hong Kong apoyó la viabilidad, la aceptabilidad y el rendimiento psicométrico de la versión china (Hong Kong) de EQ-5D-5L. Una limitación de nuestro estudio piloto que administró el EQ-5D-5L en papel fue que los puntajes no podían estar disponibles para los médicos asistentes en tiempo real.

En este estudio, los investigadores han desarrollado una plataforma electrónica para la administración, puntuación y notificación de datos EQ-5D-5L en clínicas ambulatorias normales, que puede poner los resultados a disposición de los médicos tratantes en tiempo real. Los investigadores tienen conocimientos técnicos y experiencia en el establecimiento de dispositivos electrónicos interactivos para recopilar datos PRO con la computadora o un dispositivo móvil. Los investigadores tienen experiencia en el uso de una plataforma electrónica para la administración de cuestionarios y la recopilación de datos clínicos e informados por pacientes de múltiples sitios de estudio en un proyecto de servicios de salud para familias de bajos ingresos. Nuestro equipo también ha desarrollado una aplicación móvil interactiva para promover el ejercicio y recopilar datos sobre el uso.