Efficacité de la mesure de routine de la QVLS

Avec le vieillissement de la population et l'inactivité physique dans la société industrialisée, les problèmes musculo-squelettiques (SEP) sont devenus une charge de morbidité importante, affectant des centaines de millions de personnes dans le monde. Ils représentent 7% de tous les diagnostics se présentant aux soins primaires à Hong Kong. Bien que le spectre des problèmes de SEP soit large, allant des tensions musculaires courantes, des tendinites et des affections dégénératives aux maladies articulaires inflammatoires plus graves, ils partagent les caractéristiques communes de causer de la douleur et de l'invalidité. Les problèmes de sclérose en plaques chroniques sont la cause la plus fréquente de douleur chronique sévère qui altère le bien-être mental et physique. L'étude Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) a montré que de 2005 à 2013, le principal contributeur à l'augmentation mondiale des années de vie corrigées de l'incapacité (DALY) est la SEP. Quatre des dix principales causes d'invalidité en Chine sont les problèmes de SEP, à savoir les lombalgies, les cervicalgies, l'arthrose et d'autres problèmes musculo-squelettiques. Les problèmes de SEP affectent également de manière significative la santé psychosociale des familles des patients et des soignants. La prise en charge clinique actuelle des problèmes de SEP chronique se concentre principalement sur le contrôle de la douleur avec des médicaments, mais les résultats sont souvent insatisfaisants. On s'inquiète de plus en plus des effets secondaires graves de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et du risque de décès et de dépendance aux opioïdes dans le traitement de la douleur chronique. Des interventions plus efficaces sont nécessaires afin de réduire la souffrance, l'incapacité et le fardeau des services liés aux problèmes de SEP.

Le but des soins médicaux est d'améliorer ou de rétablir la santé. Le point de vue du patient doit être pris en compte dans l'évaluation des résultats des soins. Le résultat rapporté par le patient (PRO) est défini comme "tout rapport sur l'état de santé d'un patient qui provient directement du patient, sans interprétation de la réponse du patient par un clinicien ou toute autre personne". La douleur est une PRO couramment utilisée dans la pratique clinique. La qualité de vie liée à la santé (HRQOL) devient une mesure PRO populaire dans les essais cliniques. La QVLS est un concept multidimensionnel qui mesure l'effet subjectif perçu d'une personne sur la façon dont la santé a affecté sa capacité à vivre une vie épanouie, à la fois physiquement et mentalement. Une variété d'instruments HRQOL sont disponibles à des fins différentes, qui peuvent être génériques ou spécifiques à une maladie. Il existe un grand nombre de preuves sur la psychométrie et la clinimétrie de l'utilisation des mesures de la QVLS pour évaluer la gravité des symptômes, surveiller la santé et le bien-être en général, promouvoir la communication patient-clinicien, évaluer les résultats du traitement/de l'intervention et éclairer la prise de décision clinique. Cependant, la QVLS est rarement mesurée dans la pratique clinique normale car elle nécessite un changement de paradigme des mesures de résultats objectives aux mesures subjectives, et des stratégies pour surmonter les obstacles de mise en œuvre liés au temps, à la charge de travail, aux coûts et au fardeau du patient.

Le choix de l'instrument est essentiel pour une mise en œuvre réussie de la mesure de la QVLS dans la pratique clinique normale. Il doit être valide, fiable, applicable à la plupart sinon à tous les patients, court et facile à utiliser, et significatif. Le questionnaire EuroQol-5 dimension (EQ-5D) développé par le Groupe EuroQol est une mesure générique de QVLS qui satisfait à tous ces critères. Il se compose d'un système descriptif de 5 dimensions HRQOL (mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression) et d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm pour l'évaluation globale de la santé. Il peut être rempli en quelques minutes soit par auto-complétion, soit par entretien. L'EQ-5D d'origine a 3 options de réponse à chaque élément (EQ-5D-3L), qui a été modifié pour l'EQ-5D-5L avec 5 options de réponse à chaque élément pour améliorer la réactivité et la sensibilité9. L'EQ-5D-5L a une combinaison de 3125 états de santé9. Chaque état de santé peut être converti en un score d'utilité composite (préférence) de 0 (décès) à 1 (santé parfaite), avec un algorithme de notation dérivé d'une évaluation basée sur la population. L'EQ-5D a été adapté à de nombreuses populations avec des algorithmes de notation spécifiques à la population disponibles aux États-Unis, au Canada, en Europe et en Chine. Une version chinoise (Hong Kong) de l'EQ-5D-5L a été validée et l'algorithme de notation EQ-5D-5L spécifique à la population de Hong Kong a été développé à partir d'une étude d'évaluation basée sur la population. L'EQ-VAS est une échelle verticale de 100 mm allant de 0 à 100, 0 correspondant à "la pire santé imaginable" et 100 indiquant "la meilleure santé imaginable". Les scores de l'échelle d'utilité et d'évaluation sont des indicateurs composites faciles à interpréter qui peuvent être utilisés pour surveiller l'évolution de la QVLS au fil du temps. L'EQ-5D-5L s'est avéré valide, fiable et sensible chez les patients souffrant de SEP à l'échelle internationale et à Hong Kong.

Données probantes actuelles sur l'intégration de l'EQ-5D dans la pratique clinique de routine

Les chercheurs ont effectué une revue systémique à partir des bases de données Medline et Embase en utilisant des mots-clés liés à la QVLS et à la pratique clinique de routine. La mesure de routine de la QVLS dans la pratique clinique normale a été utilisée dans des populations de patients sélectionnées, principalement en oncologie et dans des contextes chirurgicaux spécifiques au Royaume-Uni (RU) et en Suède. Au Royaume-Uni, en tant qu'initiative gouvernementale visant à comparer les performances des prestataires de services, la QVLS est régulièrement mesurée par l'EQ-5D avant et après les chirurgies électives de remplacement de la hanche ou du genou, des varices et des hernies inguinales financées par le NHS depuis 2009. Cela change le paradigme de l'évaluation de l'efficacité des soins du clinicien à la perspective du patient afin d'améliorer la responsabilisation. Il permet également aux patients de faire un choix éclairé sur les fournisseurs de services. En Suède, le registre suédois des arthroplasties de la hanche enregistre le score d'utilité EQ-5D et un score de douleur EVA de chaque patient depuis 2002, ce qui a démontré que le PRO global de la chirurgie de remplacement total de la hanche est satisfaisant, conduisant à une augmentation moyenne de 0,36 en Score d'utilité EQ-5D. Les données sur la mesure de routine de la HRQOL par l'EQ-5D ou d'autres mesures dans les milieux ambulatoires occupés font défaut, et les enquêteurs n'ont trouvé aucune étude sur la mesure de routine de la HRQOL dans la pratique clinique normale des populations chinoises.

Travaux connexes effectués par l'équipe de recherche Cette équipe de recherche a plus de 20 ans d'expérience dans la recherche sur la QVLS avec un accent sur l'application de la QVLS dans l'évaluation de la santé et des services de santé et dans les essais cliniques. Nos études précédentes ont montré que la déficience de la QVLS chez les personnes souffrant de problèmes articulaires chroniques était comparable à celle des personnes souffrant de maladies cardiaques chroniques et que la QVLS était un déterminant important de l'utilisation des services de santé dans notre population chinoise. Les enquêteurs ont également découvert que la QVLS est une mesure réactive de l'efficacité des interventions et de la qualité des soins à Hong Kong. Co-chercheur, le professeur Paul Kind est l'un des auteurs originaux de l'EQ-5D et un membre senior du groupe EuroQoL. Il a beaucoup travaillé sur l'adaptation interculturelle de l'EQ-5D et l'administration électronique de l'EQ-5D. Les chercheurs ont développé l'algorithme de notation utilitaire EQ-5D-5L spécifique à la population générale de Hong Kong. Notre étude pilote sur 227 patients chinois souffrant de SEP dans une clinique externe très fréquentée spécialisée dans la colonne vertébrale à Hong Kong a confirmé la faisabilité, l'acceptabilité et les performances psychométriques de la version chinoise (Hong Kong) de l'EQ-5D-5L. Une limite de notre étude pilote qui administrait l'EQ-5D-5L sous forme papier était que les scores ne pouvaient pas être disponibles en temps réel pour les médecins traitants.

Dans cette étude, les chercheurs ont développé une plate-forme électronique pour l'administration, la notation et la communication des données EQ-5D-5L dans les cliniques externes normales, qui peut mettre les résultats à la disposition des médecins traitants en temps réel. Les enquêteurs ont une expertise technique et une expérience dans la mise en place d'électronique interactive pour collecter des données PRO avec l'ordinateur ou un appareil mobile. Les enquêteurs ont l'expérience de l'utilisation d'une plate-forme électronique pour l'administration du questionnaire et la collecte des données signalées par les patients et des données cliniques provenant de plusieurs sites d'étude dans un projet de services de santé pour les familles à faible revenu. Notre équipe a également développé une application mobile interactive pour promouvoir l'exercice et collecter des données sur l'utilisation.